日前，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。記者就相關(guān)社會(huì)關(guān)注專(zhuān)訪了中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰。

記者：在全球范圍內(nèi)，醫(yī)改都是一道難題。我國(guó)自2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來(lái)取得了令世界矚目的成就。如何理解我國(guó)醫(yī)改已經(jīng)到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期？

王虎峰：2009年，醫(yī)改提出要“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，相繼又布置了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作。

總體來(lái)看，醫(yī)改初期國(guó)家進(jìn)行了全民醫(yī)保為引領(lǐng)的增量改革，在較短的時(shí)間內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)快速擴(kuò)面，覆蓋率超過(guò)了95%。這期間的改革特點(diǎn)是從無(wú)到有，相對(duì)阻力小、見(jiàn)效快。而當(dāng)前，國(guó)家已在11省200家試點(diǎn)城市進(jìn)行以公立醫(yī)院體制機(jī)制改革為重點(diǎn)的存量改革，此時(shí)需要對(duì)現(xiàn)有利益格局進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整，阻力必然加大。另外，從資源配置角度，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)療資源配置不均，導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)資源向大城市的大醫(yī)院集中，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整理效能。如果調(diào)整醫(yī)療資源配置格局，就必然要對(duì)資源布局進(jìn)行調(diào)整，需要改革攻堅(jiān)，5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就是很重要的抓手，其中分級(jí)診療制度更是位列首位。

記者：分級(jí)診療是按照患者疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同程度的治療，老百姓可以按需就診。將這項(xiàng)制度建設(shè)放在了當(dāng)前醫(yī)改的首位，您對(duì)此如何理解？

王虎峰：在醫(yī)改布局中，分級(jí)診療制度可以起到宏觀調(diào)控的作用，同時(shí)又涉及精細(xì)化管理和服務(wù)。對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療可以對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，微觀上具有對(duì)患者提供連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)。從緩解百姓“看病難”來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療可積極推動(dòng)基層醫(yī)院和大醫(yī)院形成不同功能定位，讓大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好常見(jiàn)病和慢病的防治。如此，科學(xué)合理地分流患者，將使醫(yī)療資源得到更加合理的運(yùn)用。因此，從制度建設(shè)角度看，分級(jí)診療是必須做的，不是可有可無(wú)的。

記者：“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”是分級(jí)診療的四個(gè)方面，當(dāng)前的難點(diǎn)主要在哪里、該如何推進(jìn)？

王虎峰：執(zhí)行層面上，分級(jí)診療的實(shí)質(zhì)就是利益格局的調(diào)整，這也正是分級(jí)診療的難點(diǎn)所在。分級(jí)診療工作“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益再調(diào)整和再平衡，因此分級(jí)診療需要抓手。

從目前各地的探索來(lái)看，“基層首診”一直是制約分級(jí)診療的瓶頸?；颊呷メt(yī)院看病主要考量的是醫(yī)生，如果不能有效縮小基層醫(yī)療與大醫(yī)院在技術(shù)水平上的差距，分級(jí)診療就很難落實(shí)。

“雙向轉(zhuǎn)診”是分級(jí)診療的必要通道。從雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展的情況來(lái)看，基層上轉(zhuǎn)患者比較多，大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者較難，這也是制約分級(jí)診療的又一個(gè)瓶頸。對(duì)于大醫(yī)院而言，可借助外部績(jī)效評(píng)價(jià)和考核進(jìn)行激勵(lì)約束，要削減普通門(mén)診，暢通雙向轉(zhuǎn)診特別是向下轉(zhuǎn)。（記者 金振婭）