反復(fù)出現(xiàn)不能克制或擺脫的想法、沖動(dòng)、行為，每天持續(xù)約一小時(shí)以上，嚴(yán)重影響工作和生活，就要警惕強(qiáng)迫癥

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心強(qiáng)迫癥門診鄭會蓉副主任醫(yī)師

東西要擺成直線、走路順著地磚格走、不斷地洗手、不停地看手機(jī)擔(dān)心有來電沒接……我們總是愛輕松自黑或笑人“處女座”“完美主義”甚至“強(qiáng)迫癥”。其實(shí)，真的有強(qiáng)迫癥這一精神障礙！強(qiáng)迫癥不僅可帶來顯著的心理和身體痛苦，甚至嚴(yán)重至無力承受痛苦和病恥感而自殺。

并且，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率一點(diǎn)都不低，臨床發(fā)現(xiàn)可能高達(dá)0.8%~5%，由于未認(rèn)識到發(fā)病，他們往往忍受了7~10年的痛苦才走進(jìn)強(qiáng)迫癥診室。

病例

學(xué)生哥強(qiáng)迫性聯(lián)想多多

廣州男生小斌，至今為止已經(jīng)被強(qiáng)迫癥困擾達(dá)9年之久。

“開始時(shí)并沒意識到是強(qiáng)迫癥，只覺得小斌總是想得太多了?！毙”蟾改富貞?，小學(xué)階段小斌品學(xué)兼優(yōu)，學(xué)習(xí)一直是班里第一第二名。從10歲開始，問題出現(xiàn)了——父母、同學(xué)、老師發(fā)現(xiàn)，小斌學(xué)習(xí)成績一直往下掉，可學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為沒看出有什么問題。

但小斌對自己的發(fā)病過程一直記憶猶新：腦子停不下來，控制不住地聯(lián)想，比如看到一部手機(jī)，別人只是想下“手機(jī)顏色好看，哪個(gè)牌子的，多少錢”，自己卻是“從手機(jī)能做什么，上課用有什么后果，如果買需要多少錢，父母會不會給買，不給買的話能有什么辦法，這些辦法會有什么后果，手機(jī)里面是什么構(gòu)造，怎么接發(fā)信號……”一直一直聯(lián)想，累到不行了，都停不下來。

小斌說，別人看不到自己腦子在瘋狂地轉(zhuǎn)，強(qiáng)迫性地窮思竭慮，而且一聯(lián)想就停不了，沒辦法做任何事情?！翱偸呛薏坏糜腥嗣团奈壹?，哪怕是吼我?guī)茁?，只要打斷我的?lián)想就行”。

這種情況在初中時(shí)還稍好，自己試著控制，讓自己不要重復(fù)聯(lián)想，家人的打斷有時(shí)也有一定作用；到了高中，狀況越來越差，自控不行，旁人阻斷作用也愈小。直到高考，小斌才勉強(qiáng)上了個(gè)三本學(xué)校。

父母直到小斌高中時(shí)確診強(qiáng)迫癥，才知道他是被疾病困擾，“之前只是覺得他想得太多了，一天到晚不知道想什么，想少點(diǎn)，多想點(diǎn)學(xué)習(xí)不就好了？！”確診后，小斌一直配合醫(yī)生診斷積極用藥，甚至向醫(yī)生請求“能否做神經(jīng)阻斷手術(shù)，哪怕變傻點(diǎn)也行，整天亂想太痛苦了”。

析病

患者有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的意識共存

像小斌這樣，每天反復(fù)的不能自控的聯(lián)想或行為，明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫，原來是強(qiáng)迫癥。

廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心強(qiáng)迫癥門診鄭會蓉副主任醫(yī)師指出，很多人平日里喜歡開玩笑，自黑或笑言他人“完美主義、處女座、作”等等，其實(shí)了解強(qiáng)迫癥，你可能就笑不出來——患者的痛苦只有自己知道。

強(qiáng)迫癥其實(shí)不同于焦慮癥、抑郁癥，雖同為精神障礙，但癥狀更為復(fù)雜變異，治療效果更差。多數(shù)強(qiáng)迫癥患者有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的意識共存，想法或沖動(dòng)來源于自身，雖極力抵抗，卻始終無法自我控制。如強(qiáng)迫行為可表現(xiàn)為對病菌很敏感，毫無必要地?fù)?dān)心；經(jīng)常反復(fù)洗手，且洗手的時(shí)間很長，超過正常防護(hù)需要；覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時(shí)要遵循特殊的順序；經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等；當(dāng)腦子里出現(xiàn)、聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，不斷“接龍”聯(lián)想下來。

有人會說“這些我偶然也會做，難道我也患了強(qiáng)迫癥？”

事實(shí)上，確診是否強(qiáng)迫癥，醫(yī)生會根據(jù)病史、人格特征、癥狀特征、嚴(yán)重程度，社會功能狀態(tài)等，還會通過定式化檢查(如自評和他評的量表或問卷，包括人格測驗(yàn)等)，甚至可能通過影像學(xué)檢查等，增強(qiáng)客觀指標(biāo)評估。

如何自我“發(fā)現(xiàn)”強(qiáng)迫癥？鄭會蓉指出，“反復(fù)出現(xiàn)不能克制或擺脫的想法、沖動(dòng)、行為，每天持續(xù)約一小時(shí)及以上，因此引起工作生活的嚴(yán)重困擾，自感非常痛苦，這些情況出現(xiàn)，建議到強(qiáng)迫癥門診就診?！?/p>

危害

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙甚至可導(dǎo)致自殺

現(xiàn)代人離不開手機(jī)，反復(fù)檢查手機(jī)不少見，不過，正常情況下這種動(dòng)力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其典型特征。

而強(qiáng)迫癥，則“費(fèi)時(shí)性”突出，每天為此付出的時(shí)間需要1小時(shí)甚至更多，如一小時(shí)出不了門；洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交；控制不住地?fù)缸テつw，弄到出血，換另一處再抓，出血處結(jié)了痂，又摳，不停不休；專注于他人看起來微小或觀察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷，甚至要求整形矯正。這些動(dòng)作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來社交功能的損害，到了連自己也無法容忍耐受的程度，以至苦于欲罷不能。

讓強(qiáng)迫癥患者更痛苦的是“反強(qiáng)迫”。他們出于“別人看我很正?！钡南敕ǎ瑫M量在社交場合避免或稍控制強(qiáng)迫行為，一旦獨(dú)處，其重復(fù)思維、行為則完全不能抑制，更加爆發(fā)。

更值得警惕的是，與抑郁癥類似，強(qiáng)迫癥患者因痛苦、絕望也會出現(xiàn)自殺行為。比如一名女生在國外留學(xué)，因常年受強(qiáng)迫癥困擾自殺，留下遺書說“不要救我，我太痛苦了”。

鄭會蓉指出，“當(dāng)強(qiáng)迫癥患者因難以控制的思維、行為而不能堅(jiān)持工作、生活，會有強(qiáng)烈的病恥感和無能感，時(shí)間久了容易產(chǎn)生抑郁情緒?！笔聦?shí)上，“強(qiáng)迫癥與抑郁癥的共病率高達(dá)60%~70%。強(qiáng)迫癥患者的自殺行為，往往是強(qiáng)迫癥狀和抑郁情緒的共同結(jié)果?！?/p>

治療

藥物治療有效性僅25%~45%

醫(yī)學(xué)界注意到，強(qiáng)迫癥發(fā)病率越來越高，鄭會蓉說，上世紀(jì)八十年代美國流行病學(xué)調(diào)查表明，強(qiáng)迫癥發(fā)病率為0.8%～3.0%，我國國內(nèi)稍低，但從臨床上估計(jì)現(xiàn)在的發(fā)病率明顯增高，“個(gè)人感覺可能高達(dá)5%左右”。但臨床首次就診強(qiáng)迫癥門診的患者并不多，強(qiáng)迫癥的高發(fā)年齡是16~34歲，但研究報(bào)道強(qiáng)迫癥患者發(fā)病平均7~10年后，才首次看心理門診。

專家指出，強(qiáng)迫癥發(fā)病前多伴有強(qiáng)迫性人格，患者個(gè)性基礎(chǔ)往往是“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”，性格更為細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，與家庭要求嚴(yán)格也相關(guān)，不排除遺傳因素；此外，發(fā)病前重大生活應(yīng)激事件，或者大腦超負(fù)荷壓力的運(yùn)行，導(dǎo)致大腦功能失衡，也可能是腦結(jié)構(gòu)的改變，甚至內(nèi)分泌影響等，都可能是發(fā)病的因素。

相較于抑郁癥、焦慮癥，強(qiáng)迫癥的治療難度大。抑郁癥的有效治療率可達(dá)70%~80%，但強(qiáng)迫癥的治療有效率只有25%~45%。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)對于強(qiáng)迫癥的治療，要用比抑郁癥高出三倍的藥量才有效，并且連續(xù)治療10~12周才有改善，如效果明顯可進(jìn)入維持期治療1~2年，因此患者首次至少要保證3~12個(gè)月的門診就診。

由于強(qiáng)迫癥治療不容易，鄭會蓉說，因此，廣東省人民醫(yī)院強(qiáng)迫癥門診成立后，會盡量在一線藥物基礎(chǔ)上對足量、足療程無效的患者推薦使用國際上非一線藥物作為增效治療；同時(shí)強(qiáng)迫癥門診與神經(jīng)外科合作，進(jìn)行深部腦刺激治療，以幫助難治性的病人；也會推薦心理治療師進(jìn)行心理治療干預(yù)。

鄭會蓉提醒，除了藥物治療、心理治療、物理治療外，對于青少年患者，家人和社會支持系統(tǒng)也起著重要的作用，幫助他們阻斷和監(jiān)控強(qiáng)迫行為，幫助他們接受生活中的不確定性，拋棄病態(tài)的完美主義，有利于癥狀的改善和降低復(fù)發(fā)。（記者何雪華 通訊員張丹娜）