按病種收費(fèi)范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，國家發(fā)改委網(wǎng)站近日公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價格［2017］68號）（以下簡稱《通知》），宣布按病種收費(fèi)在2011年試點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，明確了320個具體病種供各地選用。《通知》還給出明確的時間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個，各地按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則在2017年6月底前向社會公布并組織實(shí)施。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，按病種收費(fèi)將進(jìn)一步壓縮藥價水分，但定價會否影響醫(yī)療服務(wù)水平，有待政府部門加強(qiáng)監(jiān)管。

6月底將公布實(shí)施細(xì)則

這份《通知》由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出?！锻ㄖ分赋觯凑丈罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動了按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，各地積極選擇部分病種進(jìn)行試點(diǎn)，取得初步成效，對規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長起到了積極作用。

《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于2017年6月底前向社會公布并組織實(shí)施。

“結(jié)合各地前期試點(diǎn)和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用?！薄锻ㄖ分赋觯嚓P(guān)病種技術(shù)規(guī)范，將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會或協(xié)會，統(tǒng)一對外發(fā)布，作為各地推進(jìn)按病種收費(fèi)改革、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考。各地可在國家公布的320個病種范圍內(nèi)選擇開展，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定具體病種。

按病種收費(fèi)有望降低醫(yī)療費(fèi)用

據(jù)悉，目前我國醫(yī)療收費(fèi)模式主要是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，把診斷、治療、檢查等費(fèi)用細(xì)化到每一個項(xiàng)目上。但在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下，這一收費(fèi)模式也導(dǎo)致大處方、濫檢查等現(xiàn)象，患者重復(fù)檢查的現(xiàn)象非常普遍。

公開資料顯示，單病種概念早在20世紀(jì)80年代末被引入中國，2011年時全國已有不少地區(qū)開始試點(diǎn)按病種付費(fèi)。如，2011年安徽省新農(nóng)合對65組重大疾病實(shí)施按病種付費(fèi)；河南省選擇30個常見病，在30所醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)等。

業(yè)內(nèi)人士指出，對比2011年在多地推出的104個病種付費(fèi)，此次三部門聯(lián)合發(fā)文，不僅擴(kuò)大了單病種收費(fèi)的范圍，更進(jìn)一步對按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化。

《通知》指出，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。

《通知》還強(qiáng)調(diào)，“要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，建立按病種收費(fèi)監(jiān)督評價機(jī)制，確定科學(xué)合理的評價指標(biāo)，充分利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)對病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)。”

南方日報記者 嚴(yán)慧芳