作者 王建新 符伶俐

在同事眼里，他是平易近人、風(fēng)趣幽默的好醫(yī)生；在病人眼里，他是一心為病人著想、技藝高超的“瘺王”。在他從醫(yī)22年的時(shí)間里，他始終堅(jiān)持做別人“不愿、不能、不敢”做的復(fù)雜問(wèn)題，他就是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任李軍。

鐘情“小手術(shù)”22年不動(dòng)搖

瘺就像血液透析患者的‘生命線’，一旦瘺管不暢或閉塞，透析質(zhì)量就會(huì)受到影響。在血液透析過(guò)程中，為了使血流量達(dá)到透析要求，醫(yī)生通常將病人上肢動(dòng)脈和皮下表淺靜脈“接通”，借助動(dòng)脈的壓力，使靜脈動(dòng)脈化，提高血液流速，便于穿刺。

1994年至今，李軍從處理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺、高位內(nèi)瘺，到處理各種血管狹窄、閉塞；從每周幾臺(tái)手術(shù)，到現(xiàn)在每周幾十臺(tái)手術(shù)；手術(shù)時(shí)間從原來(lái)的兩個(gè)半小時(shí)，到現(xiàn)在二十幾分鐘就能完成；他也從剛?cè)肱R床的年輕醫(yī)生，變成了如今很多人眼中的“瘺王”。

作為湖南省第一位腎臟病學(xué)博士，李軍毅然選擇了別人眼里的“小手術(shù)”作為主攻方向?！霸殳洝笔中g(shù)很大膽，且具有前瞻性，省去了會(huì)診，甚至轉(zhuǎn)科的繁瑣，更利于術(shù)前術(shù)后的評(píng)估、維護(hù)、跟蹤和改進(jìn)。

“造瘺是體表手術(shù)，其實(shí)含金量很高。就像一顆小螺釘，看上去不起眼，但好的可以上飛船；做得不好，裝在拖拉機(jī)上都會(huì)掉下來(lái)?！睆墓プx博士期間便開(kāi)始學(xué)做內(nèi)瘺手術(shù)的李軍，談及自己的專(zhuān)業(yè)，自豪感溢于言表。

10000次延伸“生命線”

從起初憑借興趣，喜歡操作，到后來(lái)發(fā)現(xiàn)“造瘺”能幫病人解決實(shí)際問(wèn)題，李軍的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感越來(lái)越強(qiáng)。他粗略統(tǒng)計(jì)，自己所完成的動(dòng)靜脈瘺手術(shù)不下10000例。這個(gè)數(shù)字不僅在省內(nèi)同行中遙遙領(lǐng)先，與國(guó)內(nèi)同行相比，也排在前列。

不僅如此，李軍還有一套獨(dú)創(chuàng)的“李氏內(nèi)瘺法”：在術(shù)前評(píng)估設(shè)計(jì)及術(shù)式選擇上，他將“端側(cè)縫合術(shù)式”不斷改進(jìn)，使得醫(yī)院腎內(nèi)科95%以上的病人都能采用這一手術(shù)；在血管縫合方法上，他獨(dú)創(chuàng)了“單針連續(xù)外翻縫合法”。

“原來(lái)要先固定兩點(diǎn)、再分兩個(gè)半圓縫，現(xiàn)在是固定一個(gè)點(diǎn)，然后繞著血管縫一圈再回到固定點(diǎn)；原來(lái)要打20個(gè)節(jié)，現(xiàn)在只要打7個(gè)節(jié)?！崩钴娬f(shuō)，這套方法不僅節(jié)省了術(shù)中操作時(shí)間，而且縫合質(zhì)量更高，減少了滲血、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，使內(nèi)瘺壽命從原來(lái)的三至四年延長(zhǎng)至五年多，而且易操作易推廣。

“不允許對(duì)病人不好”

“不允許對(duì)病人不好”是李軍的工作準(zhǔn)則，“醫(yī)患之間，貴在換位思考、貴在風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)?！?/p>

兩年前，一位長(zhǎng)期血透病人，血管腫脹至半個(gè)手臂大，劇痛無(wú)比，且病人身體條件差，遂準(zhǔn)備在外院進(jìn)行介入手術(shù)，家屬聽(tīng)說(shuō)要數(shù)萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)，直接打了退堂鼓。轉(zhuǎn)院至湘雅二醫(yī)院后，經(jīng)會(huì)診，發(fā)現(xiàn)該病人可以嘗試血管結(jié)扎，但患者心血管狀況較差，還裝有起搏器，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

“病人家里很窮，總共就帶了5000塊錢(qián)，如果不做的話，病人就直接回去了，一方面他要忍受無(wú)比的疼痛，另一方面隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?！崩钴姲扬L(fēng)險(xiǎn)充分告知家屬后，并表示愿意同他們一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。好在手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)，幾天后，該病人轉(zhuǎn)至腎內(nèi)病房，出院結(jié)算發(fā)現(xiàn)，花費(fèi)不到1000元。

“每臺(tái)手術(shù)都要當(dāng)做‘第一臺(tái)’認(rèn)真對(duì)待?！睘槿珖?guó)培養(yǎng)了400多位內(nèi)瘺醫(yī)生的李軍，看著病房的走廊里近2米高的兩個(gè)架子上全是病友們送來(lái)的錦旗，他愈發(fā)感覺(jué)自己肩頭的責(zé)任重大。“為病人做那么點(diǎn)小事，就能夠讓病人感到幸福，做醫(yī)生其實(shí)也是一件很幸福的事?！?完)