首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任　張忠濤

“身體發(fā)膚受之父母，能不動刀盡量不動刀”，這是很多中國人的傳統(tǒng)觀念。如果患者是老年人，就更是對手術(shù)充滿了抗拒和畏懼。如今中國已經(jīng)進入老齡化社會，臨床工作中，我們接觸的老年患者越來越多，其中不乏80歲以上的高齡老人，經(jīng)常面臨手術(shù)與否的抉擇。其實，年老并不是手術(shù)的禁忌癥。僅僅因為年齡放棄手術(shù)，其結(jié)果未必理想。

王先生的母親75歲，患膽結(jié)石、膽囊炎5年了，除此以外身體沒啥大毛病，我們一直建議她把膽囊切了以免除后患?？衫咸珜κ中g(shù)很恐懼，子女也覺得母親歲數(shù)大了，擔心她“撐不住”，手術(shù)就一直拖著沒做，平時只用些口服藥對付著。兩個月前的一個晚上，老太太突然開始劇烈腹痛，伴有嘔吐，送到醫(yī)院急診，診斷是“急性胰腺炎”，這是一種死亡率極高的疾病，幸虧搶救及時，最終化險為夷。胰腺炎之所以發(fā)生，就是因為膽囊里的結(jié)石跑到了胰管里，導致胰液排出不暢和倒流引發(fā)的，這是膽石癥常見的并發(fā)癥，也是最嚴重的一種。如果當初把膽囊切了，就不會出現(xiàn)這樣的險情了。雖然這次急性胰腺炎控制住了，但老太太身體里就像埋了個雷，不知道啥時候再次引爆。

與此形成鮮明對比的是另一個病例。膽結(jié)石患者張老先生80歲了，合并冠心病、高血壓等慢性病，心臟里放了3個支架，左側(cè)腎臟都萎縮了。這樣的病人我們一開始也覺得有些擔心，但經(jīng)過認真評估，發(fā)現(xiàn)老先生的心肺腎等器官功能尚好，因此還是建議他做手術(shù)根治。張老先生和子女一商量，同意做手術(shù)。結(jié)果，手術(shù)非常成功，3天后病人就出院了。兩年多過去了，老人的身體沒出現(xiàn)任何狀況，更硬朗了。

誠然，隨著年齡的增長，人的身體就像用舊了的機器一樣，各個零件都開始老化，心、腦、肺、腎等重要臟器的功能都會有所下降，術(shù)后恢復也沒有年輕人那么快；另外，很多老年人還伴有冠心病、糖尿病、高血壓、肺病等慢性疾病，身體機能進一步受損，因此老年人手術(shù)的風險肯定比年輕人大，但不等于不能做。隨著醫(yī)學的進步，麻醉越來越安全、舒適，手術(shù)方式向著微創(chuàng)等方向改良，只要控制好風險，年齡早就不是手術(shù)的禁忌癥了。一般來說，超過3個小時的手術(shù)，我們稱之為“大手術(shù)”，比如開顱手術(shù)、心肺手術(shù)等，老年人的確要慎重；乳腺、甲狀腺、疝、膽囊等部位的手術(shù)，由于位置比較淺，一般用時不到3小時，我們稱之為“小手術(shù)”，老年人多數(shù)是可以耐受的。但是在術(shù)前，醫(yī)生必須對其身體狀況做出充分評估，把患者的血壓、血糖等指標控制在正常范圍。另外，病人之前的用藥情況必須掌握，需要作出調(diào)整，如阿司匹林應(yīng)停用至少一周。

總之，對于一些根治性手術(shù)，如果老人身體狀態(tài)許可，應(yīng)該當機立斷。若一味保守治療，可能后患無窮。