健康影響評估應做頂層設(shè)計

全國兩會期間，諸多代表、委員在接受本報記者采訪時表示，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已將建設(shè)健康中國上升為國家戰(zhàn)略，而慢病防控作為其中的重要任務(wù)之一，理應成為全社會共同的責任和努力的方向。

全國政協(xié)委員、四川省成都市政協(xié)副主席李鈾表示，各級政府應將慢性病防控納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，將防控工作納入政府目標考核，完善“政府組織領(lǐng)導、部門各負其責、全社會共同參與”的防控工作機制。

全國人大代表、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅建議，應全面建立健康影響評估制度，系統(tǒng)評估各項經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項目對健康的影響，健全監(jiān)督機制，這對于實現(xiàn)“健康融入所有政策”具有十分重要的意義。

王詠紅認為，應將健康影響評估納入頂層設(shè)計，在具體實施時，由衛(wèi)生計生部門發(fā)揮主導作用，會同有關(guān)部門制定健康影響評估指南，并組織開展健康影響評估工作?？茖W、合理地建立評估的指標體系，對不利于健康的行為進行約束和懲處。厘清相關(guān)主體的責權(quán)利關(guān)系，把健康責任落實到具體的組織和機構(gòu)上?！耙验_展健康影響評估作為政策、法規(guī)出臺的依據(jù)和重大建設(shè)項目立項批準的基礎(chǔ)，甚至可以一票否決?！蓖踉伡t說。

全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生計生委副主任郭玉芬認為，目前中央轉(zhuǎn)移支付基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目，僅局限于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓、糖尿病病人的管理服務(wù)提供一定經(jīng)費支持和保障。該項目從設(shè)計理念和防控策略應用上缺乏對疾病的全程管理和綜合防控，特別缺乏疾病發(fā)生前針對健康人群的病因預防（一級預防）和疾病早期針對高危人群的早診早治（二級預防），“今后應當將健康理念融入影響人群高血壓、糖尿病發(fā)生發(fā)展的所有政策機制中，落實預防為主、全生命周期健康管理服務(wù)”。

“三高共管”缺一不可

“自2009年將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目以來，防控工作取得了一定成效，但公眾對膽固醇危害的知曉度較差?！比珖f(xié)委員、中國科學院院士葛均波說。

對此，全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授深有同感，“我國因心腦血管疾病導致的死亡率持續(xù)升高，每幾年就要翻一番，也沒有任何減緩或者降低的趨勢，而高膽固醇是非常重要的危險因素”?；粲抡f，從北京市過去20年的數(shù)據(jù)來看，心腦血管疾病以冠心病為主，膽固醇升高的影響因素占到77%，但公共衛(wèi)生篩查項目里恰恰沒有這一項。

霍勇介紹，實施血脂檢查后，每年預計可減少30%～40%的冠心病發(fā)生?！皬默F(xiàn)在已經(jīng)進行管理的高血壓、糖尿病病人做起，增加血脂管理后，每個人1年僅增加1元，完全可以承受。”霍勇說，“希望血脂篩查能盡快納入國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目?！?/p>

葛均波也建議，血脂篩查作為核心環(huán)節(jié)，應盡早被納入國家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，以降低高血壓、血脂異常、糖尿病患者的心梗、腦梗等嚴重疾病的發(fā)生，“建議對我國有條件的城市里年齡大于45歲的居民實施免費血脂篩查，設(shè)立年度健康管理目標”。

“對篩查出高膽固醇的高風險患者積極干預，需要設(shè)置考核目標到城市社區(qū)，實現(xiàn)‘三高共管’。”葛均波說，從整體看，需要國務(wù)院給予政策支持與財政支持，還需各級政府支持配合，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)包的費用中列出專款。此外，隨著分級診療的實施，建議將二級以下基層醫(yī)院作為該項目的主力軍，切實降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)病率、死亡率和復發(fā)率，減少搶救費用和住院費用，避免社會勞動力的損失。

防控慢病需綜合施治

全國政協(xié)委員、廈門大學附屬福州第二醫(yī)院副院長林紹彬認為，健康管理師是從事對人群或個人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護和健康促進的專業(yè)人員，培養(yǎng)健康管理師對提升人民健康水平十分重要。對個人和家庭來說，健康管理師有助于喚起健康意識，進而改變不良生活方式，有利于亞健康人群將疾病危險因素扼殺于萌芽之中，也有利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。建議在醫(yī)學高等院校開設(shè)健康管理專業(yè)，并明確健康管理師專業(yè)職稱標準。

全國人大代表、中國工程院院士張伯禮建議，中醫(yī)治未病干預方法簡便驗廉，具有最佳的成本效果比，應將中醫(yī)針灸、推拿、藥茶、藥膏等非藥物療法作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首要診治手段，調(diào)整醫(yī)保支付政策，提高非藥物療法報銷比例，將中醫(yī)治未病服務(wù)項目像西醫(yī)預防醫(yī)學項目一樣納入國家預防醫(yī)學體系。將相關(guān)治未病服務(wù)項目納入醫(yī)保范圍，實行全額或半額報銷，或納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中實行統(tǒng)籌管理。

全國人大代表、云南省昭通市中醫(yī)院院長宋萬永建議，在我國開展“國際自我保健日”，確定一個普遍使用的自我保健定義和框架，從而傳達和指導自我保健研究與政策改革，幫助公眾實現(xiàn)自我保健，提高健康素養(yǎng)。同時，鼓勵更多的醫(yī)療保健專業(yè)人士支持并推進自我保健實踐。