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兒童夜間肢體痛不都是“生長痛”
在門診,骨科專家經(jīng)常會(huì)碰到父母焦急地領(lǐng)著孩子到骨科就診,小孩表現(xiàn)為夜間肢體疼痛,比較痛苦且常常痛醒,至第二天清晨,癥狀又消失,做檢查又各項(xiàng)指標(biāo)都正常。這種疼痛非常困擾兒童及其父母,最常見的是所謂的“生長痛”,最確切的定義應(yīng)該為:兒童良性的特發(fā)性的夜間陣發(fā)性下肢痛。
“生長痛”的臨床表現(xiàn)有哪些?
典型的生長痛表現(xiàn)為間歇發(fā)作、陣發(fā)性且部位不固定的疼痛,通常一周發(fā)生1~2次且沒有固定的時(shí)間和模式。最常見的發(fā)生部位在膝、小腿和大腿的前面,偶爾會(huì)在腹股溝區(qū),疼痛一般在關(guān)節(jié)以外的地方。主要是肌肉疼痛,而不是關(guān)節(jié)或骨骼的疼痛。年齡段在4~14歲間,沒有性別差異。
生長痛通常可能影響10~20%兒童。英國的一項(xiàng)研究報(bào)道,大約發(fā)生率為2.6~36.9%。這可能和選擇研究的對(duì)象樣本、年齡段不同有關(guān)。最近希臘一項(xiàng)對(duì)532例4~12歲的兒童進(jìn)行研究,結(jié)果顯示生長痛的發(fā)生率為24.5%。
“生長痛”需和骨腫瘤區(qū)分
最常見的鑒別診斷疾病的種類包括:
1、 運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)疾病。這類疾病通常都有受傷史,仔細(xì)詢問兒童的受傷經(jīng)過,可以診斷。
2、 感染相關(guān)疾病。這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn),同時(shí)血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)白細(xì)胞增高或C-反應(yīng)蛋白增加等。
3、 腫瘤。
4、 發(fā)育不良或先天畸形。
這其中,最需要鑒別的是腫瘤相關(guān)疾病。如果是良性腫瘤,診斷和治療的緊迫性相對(duì)緩和一些,如果是惡性腫瘤,最應(yīng)該及時(shí)診斷和治療,以免延誤病情。
常見的肌-骨骼腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性骨腫瘤包括:骨樣骨瘤、骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤等。良性瘤樣病變包括:骨囊腫;動(dòng)脈瘤樣骨囊腫;纖維結(jié)構(gòu)不良;骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。惡性骨腫瘤包括:成骨肉瘤、尤文肉瘤、白血病和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。
骨腫瘤性疼痛一般有其特點(diǎn),比如骨樣骨瘤,通常為夜間痛且持續(xù)性疼痛,而且服用水楊酸類止痛藥(也就是止痛片)有效。骨軟骨瘤通常為無痛性腫塊,只有壓迫附近組織器官產(chǎn)生疼痛,而且,腫塊通常在疼痛之前出現(xiàn)。對(duì)于惡性骨腫瘤,除了疼痛外,基本也有腫塊出現(xiàn),通常體檢時(shí)能夠檢查到。
盡管這些肌-骨骼腫瘤的診斷名稱都比較專業(yè),不容易理解,但在普通骨科門診經(jīng)過常規(guī)的X光片,均有可能有陽性發(fā)現(xiàn),因?yàn)槠胀╔光片可以為診斷提供85%的基本信息。經(jīng)過普通骨科醫(yī)生初步診斷后,一般可以轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生門診,進(jìn)一步診斷和治療。
柳輝艷 整理
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:兒童 夜間肢體痛 生長痛 癥狀