《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》昨日正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整。

新京報記者了解到，此次醫(yī)改核心內(nèi)容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目，實施“一升兩降”的調(diào)整。

根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。其中，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。

同時，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

【醫(yī)藥分開】

三級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費最低50元

北京此次醫(yī)改的各醫(yī)療機構(gòu)將全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售。

此前，北京已在部分醫(yī)院試點設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，此次將在3600多家醫(yī)療機構(gòu)全面鋪開。不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額均有不同。

其中，三級醫(yī)院為50元至100元；二級醫(yī)院為30元至90元；一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為20至80元。

據(jù)介紹，醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

同時，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷。

【價格改革】

CT、核磁等檢查費用下調(diào)

本次改革，對5類435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了規(guī)范調(diào)整，同步廢止現(xiàn)行相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項目及價格，涉及282個項目。

北京現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格體系形成于1999年，共有約5300余項。此次調(diào)整的435個醫(yī)療服務(wù)項目價格，因“矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識”而優(yōu)先安排。

為保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，此次價格調(diào)整主要體現(xiàn)“一升兩降”。

即上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

同時，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格（平均降幅在20%左右）。

北京市發(fā)改委表示，此次所公布的項目價格為最高指導(dǎo)價格，下浮幅度不限。

另外，此次調(diào)整的項目，除國家規(guī)定不能納入報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項目外，全部納入基本醫(yī)療保險、工傷保險報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

在困難群眾救助政策上，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高。

根據(jù)通知，各公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費用，不得收取未列明的費用。

【陽光采購】

醫(yī)院在市級平臺統(tǒng)一采購藥品

改革后，參與醫(yī)改的近4000家醫(yī)療機構(gòu)將在市級采購平臺統(tǒng)一采購藥品。

平臺將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格，引導(dǎo)北京同廠同規(guī)同類藥品價格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌（進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。

此外，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺將合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。

聯(lián)動后，基層反映集中的幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片），因原政策限制，不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，本次陽光采購后均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥，同時還享有藥品降價帶來的實惠。

但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管?。┧幬锏?。

此外，由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全，但要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

本版采寫/新京報記者 戴軒 鄧琦 吳為 新京報制圖/高俊夫