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435項醫(yī)療服務(wù)價格首次整體調(diào)整
算賬
普通床位費由28元調(diào)為50元、闌尾切除術(shù)由234元調(diào)為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元……今年,435項醫(yī)療服務(wù)價格率先調(diào)整,床位、護理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格將上漲,CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格將下調(diào)。這也是17年以來北京醫(yī)藥價格首次整體調(diào)整。
五大類435項價格先“動刀”
目前,本市公立醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格共有5300余項,涉及的項目復(fù)雜而繁多。但這些價格大多形成于1999年。近年來,雖陸續(xù)對部分項目進行改革,但力度與社會期待仍有不少差距。從2012年開始,本市啟動醫(yī)療服務(wù)價格的整體規(guī)范調(diào)整研究工作,按照國家要求,將逐步對5300多項價格進行分批調(diào)整。
今年,優(yōu)先對矛盾較突出、有改革共識的五大類435項醫(yī)療服務(wù)價格率先“動刀”,包括:床位、護理等綜合醫(yī)療服務(wù)類, CT、核磁等影像學(xué)診斷類,針灸、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類,部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。其中,綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項,以及臨床物理治療類(放療等)3項。
除了對435項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整之外,對于各項醫(yī)療服務(wù)今年首次增加了“項目內(nèi)涵”,即對每一項的操作過程和提供的服務(wù)內(nèi)容進行清晰、詳細地描述,使過去專業(yè)而神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明,除了讓患者能看得明白之外,也有助于對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督。“像過去護理可能就是列明一個護理費,但是這次改革后的價格表里還會明確不同等級和服務(wù)內(nèi)容,一級護理是什么樣的,二級護理什么樣,一些特殊的專業(yè)護理又包含什么內(nèi)容?!笔邪l(fā)改委相關(guān)負責(zé)人介紹說。
整體負擔(dān)不增加 部分常見病費用減少
435項醫(yī)藥價格的調(diào)整,看病負擔(dān)是否會增加?對于這一老百姓最為關(guān)心的問題,相關(guān)部門給出了明確回應(yīng),患者費用負擔(dān)總體不會增加。
“但就患者個體而言,由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,費用會有不同影響。”據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人介紹,以藥物治療為主或者較多涉及CT、核磁檢查患者費用一般會下降,以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。
該負責(zé)人表示,為了保障患者整體看病負擔(dān)不增加,他們也對多個病種數(shù)據(jù)進行過分析:“從門診來看,像糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎這類比較常見的疾病,改革后差不多有7%的降幅。從600來塊錢降到500來塊錢。從住院角度來看,對于老年白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕住院等慢性病患者來說,改革后有小幅的上漲,但增幅為0.5%,不到1%。這些測算還沒算進醫(yī)保的報銷部分,對于患者而言,總體不會增加負擔(dān)?!?/p>
據(jù)衛(wèi)生部門測算,此次價格調(diào)整后門診患者費用將有所下降,次均降幅為5.11%;住院患者費用略有上漲,例均漲幅為2.53%?!皬亩唐趤砜?不同患者費用有升有降,不太均衡,但從長期看,通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓百姓受益”。
435項價格調(diào)整,也將從4月8日起全面實施。今年對于這些項目價格的調(diào)整,是醫(yī)改重要的第一步,但還僅是第一步,到2020年本市將把醫(yī)療服務(wù)價格體系全部理順,“要有一個逐步調(diào)整的過程?!笔邪l(fā)改委相關(guān)負責(zé)人說。
住院床位費上調(diào) 檢查費及藥費下降
“高的降下來,低的補回去”,對于435項醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整,本市按照總量控制的原則進行“一升兩降”,上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等與技術(shù)勞務(wù)價值密切相關(guān)的項目;降低CT、核磁、大型設(shè)備檢查這些項目;同時取消藥品加成,降低藥品價格。
“一升”“兩降”
普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,二級護理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,針灸費由4元調(diào)整為26元,靜脈輸液由2元調(diào)整為7元等等。
為何上調(diào)這些項目價格?據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人介紹,長期以來本市的床位費、服務(wù)費、護理費、手術(shù)費等與服務(wù)密切相關(guān)的價格長期低于成本,導(dǎo)致大醫(yī)院普遍大門診小住院,以及護士護理人員普遍不足等不利影響?!跋翊参毁M一直較低,這對于醫(yī)院來說住院是虧的,一張床28塊錢,就拿條件較差的一間地下室群租房來說,成本也比這個高,所以像住院這些價格,一直存在不合理的情況?!笔邪l(fā)改委相關(guān)負責(zé)人介紹說,北京在推進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)項目成本上做了多年核算工作,本市75%的服務(wù)項目是低于成本的,“大片服務(wù)項目是虧本的,現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療機構(gòu)的合理配置帶來了不利的影響”。
降低大型設(shè)備檢查費用,包括:頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400元至600元,PET/CT從10000元降低到7000元等等。
在降低藥品價格方面,藥價的平均降幅將達到20%左右。
根據(jù)2015年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入測算數(shù)據(jù),檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到了66%,而診查、手術(shù)、治療、護理等項目收入僅占34%?!巴ㄟ^此次價格改革,將在硬物耗和軟服務(wù)間,進行統(tǒng)籌平衡,提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人表示。
詳解
435項醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整后的新價目表,除了價格變動之外,還有一個很大的變化是,與過去醫(yī)療價目表中簡單地列出“項目名稱”和對應(yīng)的“收費標(biāo)準(zhǔn)”相比,新的價目表中每一項醫(yī)療服務(wù)項目后面都增加了一列“項目內(nèi)涵”。所謂的“項目內(nèi)涵”,就是清晰地描述了這一項醫(yī)療服務(wù)項目究竟包含哪些操作過程、提供什么樣的服務(wù)內(nèi)容。項目內(nèi)涵,將讓患者更清楚各個項目可以享受的醫(yī)療服務(wù)。
案例一:“普通床位費”細到要有床頭柜
“普通床位費”將由28元調(diào)整到50元。50元的床位費可以享受到哪些服務(wù)?在新的價目表中,這一內(nèi)容在“項目內(nèi)涵”中細致描述。
首先,“普通床位費”指的是四人及以上多人間的床位費,要求享受接診登記、進行住院指導(dǎo)、辦理入(出)院手續(xù)、按醫(yī)囑收費計價、復(fù)核及住院費用清單打印等服務(wù)。
此外,“普通床位費”還要求含病床、床頭柜、座椅(或木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱水瓶(或器)、廢品袋(或簍)等。另外,還有被服洗滌,病床及病區(qū)清潔消毒,開水供應(yīng),煤、水、電、燃(油)消耗。
案例二:“護理費”明確不同等級巡視間隔時間
在新的價目表中,“護理費”明確了不同等級對應(yīng)的價格和服務(wù)內(nèi)容,一級護理費50元/日,二級護理費26元/日,三級護理費20元/日。在新增“項目內(nèi)涵”列表中,除了明確每一級護理費對應(yīng)的患者類別之外,還清晰細致地描述了患者可以享受的護理服務(wù),細到每一級服務(wù)費應(yīng)該享受每幾個小時的巡視,一級護理要求每小時都得巡視患者;二級護理則為每2至3小時巡視患者;三級護理為每3小時巡視。具體如何巡視患者?在護理費的“項目內(nèi)涵”中也具體列明,如二級護理要求根據(jù)患者病情測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征;根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療,用藥;根據(jù)患者身體狀況,實施護理措施和安全措施,對患者提供適宜的照顧和康復(fù),完成健康指導(dǎo)及心理護理;書寫護理記錄。含術(shù)前備皮。
本版文/本報記者 林艷 圖示制作/潘璠
編輯:趙彥
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