4月12日，深圳的春天突然轉(zhuǎn)入陰冷。跟過(guò)去一周來(lái)的每一天一樣，60歲的糖尿病患者趙先生走進(jìn)了田貝社康中心，他是來(lái)找他的家庭醫(yī)生黃醫(yī)生。不過(guò)，這一次，陪黃醫(yī)生一起接診的還有羅湖醫(yī)院集團(tuán)社區(qū)糖尿病防治首席醫(yī)師唐平。

唐平是羅湖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，2017年1月開(kāi)始擔(dān)任羅湖醫(yī)院集團(tuán)社區(qū)糖尿病防治首席醫(yī)師。除了社區(qū)坐診外，還要帶領(lǐng)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)的糖尿病防治指導(dǎo)工作，而她的工作重心也從大醫(yī)院的看病轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)糖尿病的防治。

她的這一變化，來(lái)自于深圳在羅湖進(jìn)行的一場(chǎng)系統(tǒng)性醫(yī)改試驗(yàn)：通過(guò)共建“醫(yī)聯(lián)體”，完全改變現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)供給方式，將以大醫(yī)院治病為主的醫(yī)療服務(wù)格局轉(zhuǎn)變?yōu)橐员＞用窠】禐橹鳎瑥挠胁≈尾∞D(zhuǎn)變?yōu)橛妙A(yù)防保健減少疾病的發(fā)生。目前，效果已初步顯現(xiàn)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康中心診療量同比增長(zhǎng)了94.4%，占總診療量的比重由51.5%增加到63%，越來(lái)越多居民在家門口看病。

讓居民少生病少住院看好病

多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)改一直強(qiáng)調(diào)要解決看病難、看病貴的問(wèn)題。然而，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展也陷入了一個(gè)“怪圈”：公立醫(yī)院越辦越大，床位越來(lái)越多，而老百姓看病卻越來(lái)越難，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也越來(lái)越高。2015年8月，開(kāi)始探索公立醫(yī)院改革的時(shí)候，羅湖就設(shè)定了一個(gè)簡(jiǎn)單樸素的目標(biāo)：讓居民少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)。

為了達(dá)成目標(biāo)，羅湖通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，并分三步路徑進(jìn)行實(shí)施。第一步，把所有區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（5家醫(yī)院、35家社康中心）整合成一體化的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源效用最大化，而政府和醫(yī)院建立了權(quán)責(zé)清晰的“責(zé)任共同體”。第二步，做強(qiáng)社康中心。整合后的羅湖醫(yī)院集團(tuán)將優(yōu)質(zhì)資源下沉，辦“老百姓家門口最好的醫(yī)院”，建立了以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和居民健康為中心的“健康共同體”。第三步是，在市區(qū)各部門的支持下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行突破性改革。通過(guò)“總額管理，結(jié)余留用”的方式，由“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠?，更讓政府、醫(yī)院、醫(yī)生和患者形成“利益共同體”：醫(yī)院的病人越少，居民越健康，醫(yī)院收入就越多，醫(yī)生薪酬就越高，最終政府也能用最少的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得居民最大的健康回報(bào)。

“羅湖醫(yī)改的目的不是做大醫(yī)院，而是做實(shí)做強(qiáng)社康?！绷_湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō)。過(guò)去一年多來(lái)，集團(tuán)大力改善社康中心的條件及設(shè)施：以30萬(wàn)元起的年薪引入高水平全科醫(yī)生，充實(shí)到各個(gè)社康中心；多渠道全方位提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，包括定期從澳大利亞請(qǐng)來(lái)全科專家開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓全科醫(yī)生從理念到執(zhí)行力不斷“升級(jí)換代”；率先啟動(dòng)了?？漆t(yī)生工作室制度，讓大醫(yī)院具有副高以上的?？漆t(yī)生固定在社區(qū)“設(shè)點(diǎn)”，提升社康整體的醫(yī)療水平；實(shí)行首席專家制，聘請(qǐng)專家專職負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)慢病居民的健康管理等。

下沉醫(yī)務(wù)人員同時(shí)提高待遇

目前，羅湖組建了297個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，居民在社康就能享受到電子健康檔案管理、慢病管理、免費(fèi)體檢、醫(yī)養(yǎng)融合、基因疾病篩查等26項(xiàng)醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，羅湖居民簽約家庭醫(yī)生數(shù)已經(jīng)達(dá)到46萬(wàn)，而轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到47.4%，這意味著近一半的羅湖常住居民擁有了自己的家庭醫(yī)生。

醫(yī)改帶來(lái)最直接的影響就是，居民的就醫(yī)習(xí)慣正在改變，醫(yī)務(wù)人員的待遇在提高。改革后，羅湖醫(yī)院集團(tuán)向社康中心下沉醫(yī)務(wù)人員增加35%，社康中心醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇也提高了30%。

這種以“基層為重點(diǎn)”、“以健康為中心”、以醫(yī)?；稹翱傤~管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”為核心的羅湖醫(yī)共體模式也得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、廣東省和深圳市的充分肯定。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，多位全國(guó)人大代表、政協(xié)委員也紛紛為羅湖醫(yī)改點(diǎn)贊，稱贊這一模式走在全國(guó)前列。

羅湖醫(yī)改也形成了可復(fù)制可借鑒的模式。今年，深圳就把推廣羅湖模式作為醫(yī)改的重要任務(wù)，要求各區(qū)加快謀劃和布局基層醫(yī)療集團(tuán)或緊密型醫(yī)聯(lián)體，建成10家以上基層醫(yī)療集團(tuán)。（記者向雨航）