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超過3200萬人簽約 四川四成居民有了家庭醫(yī)生

2017年04月18日 10:25 | 來源:人民日?qǐng)?bào)
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家庭醫(yī)生在為簽約患者診療。

本報(bào)記者 張 文攝

核心閱讀

在四川,人們對(duì)“家庭醫(yī)生”這個(gè)概念已日漸熟悉。截至去年底,四川有超過3200萬人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)40.16%。家庭醫(yī)生為普通群眾帶來了怎樣的就醫(yī)體驗(yàn)?家庭醫(yī)生是否有助于實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制?怎樣才能激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?請(qǐng)看記者的實(shí)地調(diào)查。

“血壓沒問題,飲食配方記得要照做?!苯o一位高血壓患者做完家訪,李瑾收拾著醫(yī)藥箱,準(zhǔn)備趕往下一戶居民家里——作為成都市錦江區(qū)鹽市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生,她在這周內(nèi)要完成10多戶簽約居民的回訪。

“家庭醫(yī)生”這個(gè)曾經(jīng)“高大上”的概念,如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務(wù)。截至去年底,四川家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)40.16%,超過3200萬人通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,擁有了自己的家庭醫(yī)生。根據(jù)四川去年底下發(fā)的《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見),全省將力爭(zhēng)在2020年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋。

無償+有償,居民就醫(yī)實(shí)現(xiàn)差異化管理

“家門口就能看醫(yī)生,干嘛還去醫(yī)院擠呢?”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民,患有高血壓的他是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最早的一批簽約患者。自從與服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》,中心不僅為他建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估、制定健康計(jì)劃,而且每年提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。

享受這些服務(wù),鄔善城不用掏一分錢。根據(jù)實(shí)施意見的規(guī)定,家庭醫(yī)生為居民提供約定的簽約服務(wù),服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?;?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。而針對(duì)簽約居民的收費(fèi)分為兩種情形,一是類似鄔善城享受的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,對(duì)居民完全免費(fèi);二是含有增值內(nèi)容的有償服務(wù)項(xiàng)目,由居民個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。

同為玉林社區(qū)居民的方悅就為自己的孩子購買了付費(fèi)增值服務(wù)?!?年的費(fèi)用總共才1600多元,算下來比專門兒童醫(yī)院便宜多了?!狈綈偢嬖V記者,這款名為嬰幼兒保健服務(wù)包的簽約項(xiàng)目專門針對(duì)0到3歲的嬰幼兒,內(nèi)容包括智力篩查、黃疸測(cè)試、嬰兒撫觸等服務(wù),并可全天24小時(shí)獲得醫(yī)護(hù)咨詢。

“家庭醫(yī)生制度有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?!背啥继鴤闼鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李勇介紹說,該社區(qū)65歲以上老人共7700多人,占社區(qū)總?cè)丝?1.2%,這對(duì)基層診療提出了大量需求?!半S著心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患病率的升高,醫(yī)療咨詢和照護(hù)的需求量很大?!崩钣卤硎?,家庭醫(yī)生的出現(xiàn),有利于醫(yī)院病患“分流”到社區(qū),盡可能節(jié)約醫(yī)療資源,同時(shí)通過設(shè)置不同內(nèi)容的有償簽約服務(wù),為居民就醫(yī)提供差異化管理。

家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用,讓“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制成為現(xiàn)實(shí)?!靶枰D(zhuǎn)診到醫(yī)院時(shí),通過家庭醫(yī)生走綠色通道要快得多?!彼拇ㄊ⌒l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診的三甲醫(yī)院有專門的辦公室,負(fù)責(zé)接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來的患者,這比直接去三甲醫(yī)院掛號(hào)更方便快捷。

嚴(yán)進(jìn)+嚴(yán)管,配強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

根據(jù)實(shí)施意見規(guī)定,社區(qū)家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主體,不僅需獲得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證,而且要具有較為全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)?!耙猿啥紴槔?,當(dāng)?shù)氐募彝メt(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)都是在省里的頂級(jí)醫(yī)院完成,考核通過后才能上崗?!彼拇ㄊ∪漆t(yī)師培訓(xùn)中心主任李紹敏表示,要當(dāng)好居民健康的“守門員”,家庭醫(yī)生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)能力。

翻開武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾玲的績(jī)效本,社區(qū)4支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核記錄和患者評(píng)價(jià)清晰地映入眼簾?!斑@些都是績(jī)效考核的依據(jù)?!痹岜硎?,家庭醫(yī)生的工作都有量化考核標(biāo)準(zhǔn),工資待遇和考核結(jié)果掛鉤,考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右。

“我們當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的平均工資收入大概在每月8000元左右,相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入。”武侯區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)田軍表示,家庭醫(yī)生的工資除財(cái)政撥付外,還有有償服務(wù)項(xiàng)目的收入補(bǔ)貼,加上不用像醫(yī)院那樣有夜班輪值,因此工作壓力相對(duì)較小,在嚴(yán)格的管理制度下,其積極性才能得到充分發(fā)揮。

“一年一簽”的制度加大了居民簽約的自主性:實(shí)施意見規(guī)定簽約周期原則上為一年,期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約?!拔覀兩鐓^(qū)有7支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),哪只團(tuán)隊(duì)有患者改簽甚至投訴,都會(huì)公布出來?!背啥紩x陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任肖莉表示,“一年一簽”不僅體現(xiàn)了簽約自主的原則,而且有利于激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),以“留住回頭客”。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體,提高健康管理效率

自從成為1000多位居民的簽約醫(yī)生,上午坐診、下午回訪便成為成都新華少城社區(qū)全科醫(yī)生陳銳的工作常態(tài)?!坝袝r(shí)好幾位患者同時(shí)找你上門服務(wù),就有些抽不開身了?!标愪J表示。

“有的社區(qū)好幾萬甚至十多萬人,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)卻不到10支。”成都市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人告訴記者,目前有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)幾乎處于“飽和運(yùn)行”狀態(tài),只有提高效率,才能保證服務(wù)質(zhì)量。

“歐美的家庭醫(yī)生歷史比較久,制度也比較完善?!蔽浜顓^(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)高艷表示,在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,社區(qū)的健康教育和宣傳等非核心工作由義工或志愿者完成,極大地減輕了家庭醫(yī)生的負(fù)擔(dān),這一點(diǎn)值得借鑒。

去年10月,四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立,這是一家線上線下同時(shí)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院。通過相關(guān)APP,居民可以在線簽約家庭醫(yī)生,遇到疑難雜癥,家庭醫(yī)生也可在線向?qū)<野l(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診?!澳壳耙褜?shí)現(xiàn)電子病歷云端共享、生命健康體征云端監(jiān)測(cè)?!痹撛涸洪L(zhǎng)張立表示,今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實(shí)現(xiàn)電子處方和物流送藥,盡可能方便家庭醫(yī)生和患者雙方。

目前,“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式在四川的家庭醫(yī)生制度建設(shè)中已不鮮見:在成都錦江區(qū),當(dāng)?shù)卣c電信部門共建家庭醫(yī)生電視簽約、服務(wù)平臺(tái)?!按蜷_電視進(jìn)入‘家庭醫(yī)生’板塊,系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)識(shí)別簽約狀態(tài)。”錦江區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這個(gè)平臺(tái)建成后,用戶可通過電視接收遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)隨訪服務(wù),通過電視面對(duì)面與醫(yī)生交流。

“省內(nèi)推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè),才讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了分級(jí)診療的作用。”成都青白江區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)江義璽介紹,該院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中納入了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院專家,能夠一起會(huì)診復(fù)雜的疾病,讓患者的轉(zhuǎn)診更加順暢。

四川省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前全省各地正在推行醫(yī)聯(lián)體全覆蓋,鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、集中閱片等,讓群眾就近享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù),從而讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會(huì)診、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”的作用。

基層首診應(yīng)該成為就醫(yī)首選(記者手記)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張、群眾看病困難是普遍難題,慢性病發(fā)病率升高、人口老齡化等因素則進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療資源的需求。在這種情況下,盤活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類基層醫(yī)療資源,能有效促進(jìn)分級(jí)診療,化解看病難題。

盤活基層資源需要制度層面的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)——打造扎根社區(qū)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、建立科學(xué)合理的考核制度……只要提升軟硬件能力,人手較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能成為“麻雀雖小,五臟俱全”的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),家庭醫(yī)生也能成為群眾信賴、就診首選的對(duì)象。在這方面,四川的做法值得借鑒:既抓人才建設(shè)又抓制度管理,讓家庭醫(yī)生成為守護(hù)群眾健康的基層力量。

家庭醫(yī)生的作用不僅限于診療,對(duì)患者“按需轉(zhuǎn)診”也是其作用之一。打通從家庭醫(yī)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診通道,讓社區(qū)和醫(yī)院形成無縫對(duì)接,讓家庭醫(yī)生成為患者和醫(yī)院之間的橋梁紐帶,才能真正讓群眾享受到快捷方便的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、轉(zhuǎn)診渠道通暢的家庭醫(yī)生走進(jìn)千家萬戶時(shí),看病難的問題才會(huì)最終得以解決。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:四川居民 家庭醫(yī)生簽約 分級(jí)診療

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