·血液檢查、影像檢查、體格檢查都有自身的優(yōu)勢和“盲區(qū)”，即便是全身影像檢查（PET-CT），也不可能查出身體內(nèi)隱藏的所有“癌癥信號”。

·在腫瘤發(fā)生的高危因素中，直系家族遺傳是重要致病因素，特別在乳腺癌、大腸癌中尤為突出。

·女性特別是那些月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期大于55歲的人，應(yīng)該堅持在體檢項目中加上乳腺體格檢查和影像檢查（B超或鉬靶）；而那些有大腸癌家族史的患者，年齡大于40歲之后應(yīng)該每年堅持做一次腸鏡。

·那些有卵巢癌家族史的婦女，應(yīng)該勾選CA125；有消化道腫瘤家族史的人，則應(yīng)選擇CA199；50歲以上的中老年男性需勾選一個PSA，以篩查前列腺腫瘤。

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“有時都懷疑自己是不是做了‘假體檢’？”白領(lǐng)小朱滿懷疑惑地說，“公司的同事前段時間都接受了一年一度的公司體檢福利，胸片和B超檢查也都做了，當(dāng)時說各項指標(biāo)沒有啥異常。結(jié)果沒過多久，就有位同事被扣上了癌的‘帽子’，竟然還是中晚期！”周圍同事唏噓的同時心生疑問：“難道我們做了‘假體檢’？究竟選擇哪些體檢項目，才能揪出癌癥早期病變的蛛絲馬跡？”

　　體檢項目不可能“一招鮮”

腫瘤是身體中一種極易發(fā)生與存活的基因變異，它可發(fā)生在除頭發(fā)之外的身體任何部位。同時，它的發(fā)生發(fā)展具有相當(dāng)?shù)碾[匿性，有些惡性腫瘤可能發(fā)展很快，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、危及人們的生命。正是癌癥“廣發(fā)生、隱匿性”的特點(diǎn)，致使我們即便接受年度一般性的常規(guī)體檢，也難免會發(fā)生漏診、誤診等情況。

事實(shí)上，血液檢查、影像檢查、體格檢查都有自身的優(yōu)勢和“盲區(qū)”，即便是全身影像檢查（PET-CT），也不可能查出身體內(nèi)隱藏的所有“癌癥信號”，對于那些葡萄糖代謝并不旺盛的腫瘤，諸如腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌等，PET-CT同樣也會“失靈”。

我們不能因為身邊發(fā)生的漏診個案來質(zhì)疑體檢的價值，事實(shí)上體檢對于捕捉身體異常信號、及時治療干預(yù)具有積極作用。但同時我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識到，體檢項目不可能“一招鮮”，僅僅依靠一個或幾個體檢項目便能輕易發(fā)現(xiàn)“癌信號”也是過于理想化。

縱觀現(xiàn)在市面上的諸多體檢“菜單”，體檢項目更多針對一些常見病的普篩，針對癌癥體檢的項目具有面廣、項目多、收費(fèi)貴等特點(diǎn)，作為普通民眾應(yīng)該有針對性地選擇，只有這樣才能提高癌癥早篩的效率。

　　體檢項目要做些“加減法”

腫瘤的發(fā)生具有遺傳的內(nèi)因和外界的誘因兩部分。這也就給我們普通人選擇“癌體檢”項目提供了向?qū)Ш退悸?。如今的體檢“菜單”可根據(jù)個人需求做一些“加減法”，這道體檢“數(shù)學(xué)題”普通民眾應(yīng)該怎么去做呢？其實(shí)，大家可以從兩個方面去把握破解這道題的“精髓”。

首先篩查那些家族性遺傳腫瘤。在腫瘤發(fā)生的高危因素中，直系家族遺傳是重要致病因素，特別在乳腺癌、大腸癌中尤為突出。我們建議，女性特別是那些月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期大于55歲的人，應(yīng)該堅持在體檢項目中加上乳腺體格檢查和影像檢查（B超或鉬靶）；而那些有大腸癌家族史的患者，年齡大于40歲之后應(yīng)該每年堅持做一次腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)息肉等癌前病變，第一時間把它消滅在萌芽里。

在篩查項目中，面對那些有較強(qiáng)特異性的腫瘤標(biāo)志物，民眾在選擇時也該因人而異。對于那些有卵巢癌家族史的婦女，應(yīng)該勾選CA125；有消化道腫瘤家族史的人，則應(yīng)選擇CA199；50歲以上的中老年男性需勾選一個PSA，以篩查前列腺腫瘤。需要指出的是，臨床中腫瘤標(biāo)志物不是確定癌癥與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一定是重要參考。一旦指標(biāo)超出正常范圍較大數(shù)值，民眾可根據(jù)相關(guān)提示，再做進(jìn)一步篩查，提高首次篩查的經(jīng)濟(jì)效益和獲益效率。

再次篩查那些生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致的癌癥。腫瘤的發(fā)生有著內(nèi)因驅(qū)動，更有外因的誘導(dǎo)。不良的生活飲食習(xí)慣是諸多腫瘤的“罪魁禍?zhǔn)住?。眾所周知，吸煙易致肺癌；大魚大肉易致胰腺癌、腸癌；過燙飲食易致食道癌；幽夢螺旋桿菌易發(fā)生胃癌。這些有著明顯外界誘因的腫瘤，都給我們民眾選擇對應(yīng)的篩查項目提供了重要參考。民眾可根據(jù)上訴情況，和體檢醫(yī)生溝通評估之后，有選擇性地進(jìn)行低劑量螺旋CT及腸胃鏡等檢查。

體檢項目的“加減法”需要綜合家族遺傳、外界誘因、腫瘤疾病發(fā)生譜等多因素綜合考慮，民眾可根據(jù)自身情況，在體檢醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成這種健康體檢“數(shù)學(xué)題”，用較小的經(jīng)濟(jì)成本，篩查出那些潛在的癌癥“蛛絲馬跡”。

　　體檢項目需要“因癥選擇”

身體細(xì)胞“棄善從惡”絕非一日之功，它是一個潛移默化慢慢發(fā)展的過程。這個過程中，有的腫瘤諸如食道癌、前列腺癌、乳腺癌、肺癌會不同程度出現(xiàn)咽食困難、血尿、乳頭溢液、咳血等癌癥信號，但更多的腫瘤比如腎癌、胰腺癌、胃癌則信號并不明顯，會出現(xiàn)一些與常見慢性胃腸道疾病相類似的癥狀。

這種不典型的癥狀，讓民眾往往只關(guān)注于表面病癥的治療，殊不知有更具威脅的“定時炸彈”已潛伏在體內(nèi)，中年突發(fā)高血壓或糖尿病就是如此。通常，腎癌伴發(fā)的高血壓可能是由于腫瘤分泌“腎素”、腫瘤壓迫血管等，導(dǎo)致血壓明顯升高。此外，長期上腹部飽脹不適，上腹隱痛及腰背酸痛、食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消瘦、乏力、中年突發(fā)糖尿病等信號，極有可能是胰腺癌或胃癌在身體內(nèi)“搗鬼”。

我們建議這些民眾，長期出現(xiàn)類似癥狀之后，要第一時間考慮去腫瘤?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院腫瘤科排除腫瘤疾病可能，而不要在內(nèi)科、消化科、骨科 “兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”一大圈，最后錯過了身體給你發(fā)出的早期“癌癥信號”，硬生生地把早期病癥拖到了中晚期，錯過了首次根治的機(jī)會。

　　體檢結(jié)果更需要理性看待

針對癌癥體檢的項目紛繁復(fù)雜，拿到體檢檢查單，民眾若有疑問應(yīng)該主動地尋找相關(guān)科室專家咨詢就診。目前，結(jié)節(jié)、鈣化、息肉等癌癥體檢報告中的“高頻詞”常常讓民眾感到莫名的恐懼。其實(shí)，結(jié)節(jié)、鈣化和息肉都不能和癌癥畫上等號，倘若你的報告單上出現(xiàn)這些字眼，你應(yīng)該理性看待，及時找到相關(guān)科室大夫進(jìn)一步通過體格檢查、醫(yī)師問診，排除心頭的疑惑。若有較大疑問的情況出現(xiàn)，民眾也可通過進(jìn)一步的穿刺、超聲內(nèi)鏡獲得病理這個“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷之后再作決定，莫輕視，更別恐慌。

癌癥診治始終強(qiáng)調(diào)的是首診規(guī)范。隨著B超、CT等高靈敏設(shè)備的廣泛應(yīng)用，諸多過去難以發(fā)現(xiàn)的身體“小瑕疵”都會“原形畢露”，這其中有“戴著壞人面具”的“好人”，也有“披著羊皮的狼”，這種良惡之辨我們應(yīng)該交給那些專業(yè)的醫(yī)師，民眾不應(yīng)自亂陣腳，而應(yīng)尋求一個規(guī)范的診治單位，切勿病急亂投醫(yī)，使最佳治療時機(jī)在指尖悄悄溜走。

作者簡介：葉定偉教授，上海市抗癌協(xié)會理事長，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長，泌尿腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊首席專家。