導(dǎo)語(yǔ)：我們知道乳腺癌是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，它已經(jīng)成為了女性健康的頭號(hào)殺手。除了自我保健，乳房健康更離不開專業(yè)檢查，尤其是高危人群。到底哪些人是乳腺癌高危人群呢？它早期有哪些癥狀？本期名醫(yī)有話說(shuō)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺中心內(nèi)科醫(yī)師衛(wèi)燕博士談乳腺癌的防治。

新浪健康：乳腺癌的病因有哪些？

衛(wèi)燕：不良的生活習(xí)慣是很多腫瘤的誘發(fā)因素。作為乳腺癌來(lái)講，它的高危人群包括，跟幾個(gè)女性的特殊的生理階段是會(huì)有關(guān)系的，比如說(shuō)她的月經(jīng)情況，月經(jīng)早潮開始比較早的，12歲之前。或絕經(jīng)比較晚，55歲以后的。第一次足月妊娠比較晚35歲以后，或沒有做過(guò)哺乳的女性。再有接受過(guò)比較大劑量的射線照射，像原子彈爆炸以后的幸存者，還有一些我們和平年代，有一些年輕的時(shí)候的淋巴瘤的病人，會(huì)做胸部的放療。這部分病人，可能也會(huì)導(dǎo)致以后的乳腺出現(xiàn)問(wèn)題的幾率比一般人要高一些。還有一些像缺乏鍛煉、酗酒，以及家族當(dāng)中，有這方面的病人比較多的這種情況。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

新浪健康：男性也會(huì)得乳腺癌？

衛(wèi)燕：對(duì)。乳腺癌不是女性特有的。實(shí)際上作為男性來(lái)講，他也有乳腺，也是會(huì)發(fā)生這方面的疾病的。雖然發(fā)病率低一些，但是也不是絕對(duì)安全的一個(gè)群體。

新浪健康：乳腺增生會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？

衛(wèi)燕：很多女性到醫(yī)院去，是咨詢這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)里面有一點(diǎn)我特別想解釋的是說(shuō)，乳腺增生它其實(shí)是病例性的診斷，它不是臨床常用的診斷。這個(gè)病規(guī)范的學(xué)名叫做非腫瘤性、非炎癥性的瘤樣增生性病變。它是一大類疾病，是要靠病例組織學(xué)來(lái)診斷的。育齡期女性的腺體它不是處在靜止不變的狀態(tài)，隨著體內(nèi)激素水平的波動(dòng)它也會(huì)變化。這種變化過(guò)程中，我們做了穿刺活檢，在非典型當(dāng)中的重度非典是引起大家關(guān)注的。一般性的增生和乳腺癌沒有必然的聯(lián)系。

新浪健康：乳房易結(jié)塊和乳腺癌有什么關(guān)系？

衛(wèi)燕：在育齡期女性，乳腺有包塊的人不是很少見的。比如說(shuō)到醫(yī)院去，醫(yī)生的觸診，以及影像的檢查都可以看到結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)影這些。特別警惕的就是你剛才說(shuō) 的，包塊不見得都是惡性腫瘤，但惡性腫瘤不見得都有包塊。這也是我們?cè)谝欢ǖ那闆r下，不僅要做醫(yī)生的正常的手診，還要做超聲，另外還要做乳腺的X光片，來(lái) 發(fā)現(xiàn)這些看不見、摸不著的隱形病變。

新浪健康：乳腺癌會(huì)遺傳嗎？

衛(wèi)燕：實(shí)際上咱們看到的乳腺癌病人當(dāng)中，有20%的病人家里都會(huì)有一個(gè)以上的直系親屬得乳腺癌的。它只能說(shuō)明有家族史，不能說(shuō)明它有遺傳史，有沒有遺傳史的確定，要做基因檢測(cè)確定。真正有遺傳基因改變的這部分病人，在乳腺癌群體當(dāng)中只占很少的一部分，大概是7%左右。

新浪健康：乳腺癌的早期癥狀有哪些，怎么檢查自己乳房正不正常？

衛(wèi)燕：實(shí)際上個(gè)人覺得，大家要熟悉自己的乳房。因?yàn)槊總€(gè)人不會(huì)完全一樣的，女性在不同的生理階段也會(huì)有變化的。一個(gè)人從妙齡少女然后從結(jié)婚生子到絕經(jīng)，不同時(shí)期乳腺變化是很大的。所以要經(jīng)常觀察，知道自己在這個(gè)年齡段，乳腺平常的表現(xiàn)是什么樣的，外形以及質(zhì)地等等。自己要熟悉，所以有些人是很關(guān)注說(shuō)，我每天在電視上看到了一個(gè)，說(shuō)乳頭內(nèi)陷是不好的。但實(shí)際上我們也見到一些病人，她從小就是因?yàn)榘l(fā)育的問(wèn)題。實(shí)際上要注意的是乳腺的變化，比方說(shuō)它原來(lái)是突出的現(xiàn)在縮進(jìn)去了，這個(gè)是要高度警惕的。另外，原來(lái)乳腺皮膚很平滑的，現(xiàn)在出現(xiàn)橘皮一樣或像小酒窩這種表現(xiàn)需要趕緊到醫(yī)院看的。還有一種是血性的溢液，很多女性是在換內(nèi)衣的時(shí)候發(fā)現(xiàn)上面有污漬。一般來(lái)講非血性是相對(duì)安全的，血性的經(jīng)常出現(xiàn)的，一定要到醫(yī)院，這些也都是信號(hào)。

新浪健康：發(fā)現(xiàn)乳腺癌需要做哪些檢查？

衛(wèi)燕：臨床是醫(yī)生的觸診，觸診涉及到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題。另外，主觀判斷的因素太多。所以我們一方面是醫(yī)生的手診，更多的還是要借助科學(xué)技術(shù)的儀器。比如說(shuō)現(xiàn)在比較常用的就是超聲和鉬靶。

新浪健康：乳腺病人什么時(shí)候需要做B超的檢查？

衛(wèi)燕：超聲我們常規(guī)都要做的，這個(gè)不分年齡段。鉬靶我們通常給40歲以上的病人建議，那個(gè)時(shí)候腺體相對(duì)不那么致密，比較年輕的女孩腺體致密，做X線性價(jià)比不是很高。一方面它不容易發(fā)現(xiàn)隱藏在里面的病灶，另外一個(gè)對(duì)反復(fù)做，也影響女性健康的。

新浪健康：一般的女性，從幾歲開始要做常規(guī)的乳房檢查呢？

衛(wèi)燕：青春期以后。太小她還沒有發(fā)育起來(lái)。每個(gè)人的感覺不一樣，有的人沒有什么不舒服，可能兩年做一次也是允許的。有些人癥狀比較多，或者是家里有這方面的病人，她覺得需要警惕性高一些。那么一年甚至半年去做一次超聲都可以。一般來(lái)講一到兩年都是可以的。

新浪健康：乳腺癌目前的治療手段有哪些？

衛(wèi)燕：常規(guī)的治療手段主要是手術(shù)，藥物治療以及放療。作為早期乳腺癌來(lái)講，咱們初發(fā)的時(shí)候，通常以局部治療為主，比如手術(shù)以后，再對(duì)乳房的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行一些放療，以及配合全身的藥物治療。但是，一旦如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，可能就是以藥物治療為主，輔助治療為輔，一般來(lái)講是這樣的。

新浪健康：妊娠中檢查出乳腺癌，是手術(shù)還是服藥？

衛(wèi)燕：三個(gè)月之內(nèi)，實(shí)際上這個(gè)時(shí)候的手術(shù)和藥物，都會(huì)影響胎兒的發(fā)育如果準(zhǔn)備要這個(gè)孩子的話。如果準(zhǔn)備推遲治療，作為母親和她的家人，能不能接受，這個(gè)是一個(gè)需要非常細(xì)致的溝通討論的事情。

新浪健康：怎么預(yù)防乳腺癌，什么樣的運(yùn)動(dòng)能防乳腺癌？

衛(wèi)燕：看個(gè)人的愛好，只要這個(gè)運(yùn)動(dòng)能夠給你帶來(lái)愉悅，能夠增強(qiáng)你的體質(zhì)都是可以的。另外，大家要關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，但是不要害怕這個(gè)事情，所以有些女性到門診來(lái)，是懷著一種特別緊張的心情。為什么呢？因?yàn)槲业囊粋€(gè)親戚有這個(gè)病，但是前面咱們已經(jīng)介紹過(guò)了，有一個(gè)親戚得這個(gè)病，不意味著你一定得這個(gè)病。所以適度的鍛煉，正常的生活方式，以及一個(gè)積極開放的心態(tài)，是對(duì)身體的整體狀況是非常有好處的。我特別不建議頭痛醫(yī)頭的保健方式，有些女性問(wèn)我針對(duì)乳房做什么保健，我說(shuō)我能給你的建議是做全身的鍛煉。

精選問(wèn)答：

Q:左側(cè)乳腺內(nèi)有高密度結(jié)節(jié)影，邊界清直徑2厘米，應(yīng)該怎么辦？

衛(wèi)燕：我不太清楚她是做超聲的還是鉬靶的，如果是做超聲，超聲科大夫除了對(duì)影像級(jí)別判斷，還告訴我們邊界的情況，血流的情況等等，這些有助于對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做判斷。如果她具有前面提到的高危因素的某一個(gè)的話，如果實(shí)在不放心，建議她做穿刺活檢，確定到底是什么性質(zhì)，她要不要做局部的手術(shù)，把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉等等。還是建議她到醫(yī)院去，看了之后跟醫(yī)生商量討論。

Q：我母親今年76歲，最近被查出患乳腺癌。需不需要進(jìn)行手術(shù)？

衛(wèi)燕：現(xiàn)在是這樣，很多人說(shuō)的診斷是一個(gè)影像診斷，是一個(gè)臨床診斷。真正說(shuō)是不是癌，一定要靠病理，這是我特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。只要她做了病理穿刺病理， 我們常規(guī)是做穿刺活檢，穿刺活檢它第一相對(duì)安全，損傷也小，另外一方面，它能提供給我們大量和治療相關(guān)的信息，幫助病人判斷，她后續(xù)的治療怎么設(shè)計(jì)和安 排。

另一方面，作為76歲的老人家，我們需要了解她有沒有其它的合并癥伴隨疾病的控制等等，都和她的治療有關(guān)。

Q：預(yù)防乳腺癌應(yīng)該如何注意日常的飲食和習(xí)慣，經(jīng)常側(cè)趴或趴著睡覺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌？

衛(wèi)燕：這個(gè)跟睡姿沒有關(guān)系。

Q：兒子今年18歲，前不久發(fā)現(xiàn)胸部奶頭有點(diǎn)疼，有時(shí)候刺痛脹痛的感覺，是不是乳腺增生？

衛(wèi)燕：：男孩子青春期發(fā)育會(huì)表現(xiàn)在乳腺的癥狀上，有一些或者是比較肥胖的男性，或者是純發(fā)育性的。究竟有沒有問(wèn)題，一定要到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生給出一個(gè)比較客觀的判斷。