“叔叔，我的囊腫全切完了嗎？”重癥監(jiān)護室里，剛剛從手術(shù)麻醉中清醒過來的小杰凱望向他的主刀醫(yī)生———北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷教授，令人意外的是，這個還不滿10歲小男孩見到王主任的第一句話竟是這樣冷靜、沉著、“大人氣”十足，不禁讓在場的眾位醫(yī)生護士為之動容。

直面病魔三戰(zhàn)三敗童心泯

小杰凱是從云南昆明到北京求醫(yī)的蒙古族孩子，還有一個月就要過10歲的生日了。本應(yīng)該還是個稚氣未脫的天真樣子，究竟是怎樣的經(jīng)歷讓這個孩子迅速成熟起來了呢？原來兩年前，剛剛7歲的小杰凱出現(xiàn)了不明原因的雙側(cè)肩部疼痛，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的詳細檢查，發(fā)現(xiàn)在小杰凱的頸椎內(nèi)長了一個腫塊，這個腫塊位于高位頸髓的前方，把頸髓向后擠壓成薄片狀。由于腫塊的位置很特殊，如果在檢查治療過程中稍有不慎，就可能導(dǎo)致高位頸髓損傷，引起高位截癱、呼吸衰竭等極度危險的狀況。

盡管如此，小杰凱的父母沒有因為困難和風(fēng)險而退縮，他們鼓勵小杰凱勇敢面對病魔并戰(zhàn)勝它。由于當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，首診醫(yī)生選擇了較為保守的手術(shù)治療方案。

2015年4月，7歲的小杰凱接受了第一次手術(shù)治療，醫(yī)生部分切除腫塊，同時進行頸椎擴大和內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后小杰凱的雙肩不疼了，但是由于年幼的小杰凱還在生長發(fā)育過程中，頸椎的擴大切開和內(nèi)固定給頸椎的生長發(fā)育造成了影響，小杰凱開始出現(xiàn)輕微的頸部強直，轉(zhuǎn)動困難，并且術(shù)后不到一年腫塊復(fù)發(fā)，而且腫塊體積更甚從前，第一次手術(shù)宣告失敗。

當(dāng)時還不到8歲的小杰凱只能再次接受治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院選擇在腫塊內(nèi)留置引流管保守治療，希望能將腫塊內(nèi)的液性成分引流掉，但很快小杰凱病情的復(fù)發(fā)和加重再次證實手術(shù)失敗。

同年，剛剛8歲的小杰凱接受了第三次手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在腫塊與頸部皮膚之間埋藏一個引流管道，希望通過這個管道能夠定期抽取腫塊內(nèi)的液體，來緩解小杰凱的癥狀。但是小杰凱的媽媽說“這根管道埋進孩子的身體后，我從沒見醫(yī)生從管道里抽出東西來”，第三次手術(shù)又失敗了。

三戰(zhàn)三敗后，小杰凱的病情每況愈下，他的頸椎開始出現(xiàn)嚴(yán)重的后凸畸形，頸項僵直不能轉(zhuǎn)動，四肢的肌肉力量開始下降，已經(jīng)開始出現(xiàn)雙手不能抓握，雙下肢不能行走，雙足也

開始出現(xiàn)特定的畸形樣改變。

絕處逢生希望之花終再現(xiàn)

接二連三的打擊使得小杰凱和父母親陷入絕望。再度求醫(yī)路上，小杰凱父母通過當(dāng)?shù)夭∮蚜私獾角迦A長庚醫(yī)院神經(jīng)外科王貴懷主任，最終決定慕名前來。

王主任接過小杰凱厚重的病歷和影像資料，聽著他父母親慢慢敘述小杰凱經(jīng)歷的苦難，同情小杰凱的同時也為他錯失手術(shù)良機而惋惜，三次手術(shù)不僅沒能解除小杰凱的病痛，還給他留下來嚴(yán)重的后遺癥———頸椎后凸畸形，頸項僵硬強直，不能轉(zhuǎn)頭，同時頸部椎管內(nèi)和皮下還留有兩根引流管，而更為可怕的是手術(shù)給小杰凱留下了心理創(chuàng)傷。他比同齡孩子更害怕打針、抽血、開刀等治療帶來的疼痛，也害怕身體的畸形讓小伙伴們歧視，而那個怎么也切不掉的腫塊更像一個龐大的陰影始終籠罩著他幼小的心靈。

王主任當(dāng)即決定把小杰凱收住院，經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查和評估，發(fā)現(xiàn)小杰凱的病情極為復(fù)雜——腫塊位于頸椎管內(nèi)、頸2-3脊髓節(jié)段的前方，盡管腫塊的體積并不大，但它占據(jù)了極為重要的位置。

頸2-3節(jié)段的脊髓屬于高位脊髓，管理人體自頸部以下的所有運動、感覺等功能，如果這一位置的脊髓發(fā)生損傷，即可引起高位截癱、呼吸衰竭等生命危險。而小杰凱身上狡猾的腫塊恰恰躲在了頸2-3脊髓的前方，就好似藏在脊髓的懷抱中，并且把脊髓向后方壓迫成薄薄的一片。要想切除腫塊，就必須首先暴露脊髓，并想辦法繞過脊髓方可奏效，可是頸椎管狹小的空間使這一方案的實施困難重重，即便克服困難切除了腫塊，小杰凱的頸椎固定也是巨大挑戰(zhàn)。

這是因為，小杰凱的頸椎呈后凸畸形，部分頸椎的骨質(zhì)存在壓縮變形，而且年僅10歲的孩子頸椎骨質(zhì)纖薄而細小，在這樣的骨質(zhì)條件下，要把堅硬的鈦金屬螺釘植入骨質(zhì)內(nèi)，風(fēng)險極高，極有可能造成骨質(zhì)碎裂損傷周圍的血管或神經(jīng)。但王主任和他的治療團隊沒有放棄，根據(jù)多年的手術(shù)經(jīng)驗，依托清華長庚醫(yī)院的技術(shù)力量，為小杰凱制定了詳細的手術(shù)方案。

手術(shù)成功昂首挺胸迎未來

3月2日上午，小杰凱被推進了手術(shù)室。他表現(xiàn)出超出同齡孩子的沉著和冷靜，不僅沒有畏懼和哭鬧，還主動向負責(zé)麻醉的趙主任說“謝謝”。麻醉成功后，醫(yī)生給小杰凱的全身接好電生理監(jiān)測探頭，手術(shù)中可以通過這些探頭監(jiān)測脊髓和神經(jīng)根的功能，這就相當(dāng)于給主刀醫(yī)生增加了一雙“明察秋毫”的眼睛，更好地保護患者神經(jīng)。最終，小杰凱的腫塊被成功切除。

腫塊切除后，接下來攻克頸椎固定的難關(guān)。由于病程遷延日久，且多次手術(shù)損傷，小杰凱的頸椎骨質(zhì)發(fā)育并不好，僅僅能容納最小型號的螺釘，因此主刀醫(yī)生必須一步到位，即一次性就把螺釘植入到理想的位置，而沒有重來的機會。在這一步驟，王貴懷借助了導(dǎo)航技術(shù)的力量，慢慢修正進釘?shù)姆较?、角度和深度，終于將8顆螺釘送到最理想的位置，把腫塊上下不穩(wěn)定的頸椎骨固定起來，有效地保護了脊髓和神經(jīng)。

經(jīng)過6個多小時的艱苦奮戰(zhàn)，在團隊全體成員的通力合作下，王貴懷成功地按照預(yù)定計劃全切腫塊并重新固定了頸椎。當(dāng)王貴懷告訴剛剛從手術(shù)麻醉中醒來的小杰凱“腫塊完全切除”的時候，孩子終于露出了少見的笑臉。

據(jù)王貴懷介紹，小杰凱患上的是一種兒童常見的先天性疾病———椎管內(nèi)腸源性囊腫，常位于脊髓腹側(cè)面，難以全切，易復(fù)發(fā)。但如果通過先進的技術(shù)和經(jīng)驗，獲得手術(shù)全切除，治療效果依然很好。小杰凱的囊腫生長的位置比較特殊，操作不當(dāng)極易引起嚴(yán)重的脊髓損傷癥狀，甚至危及生命，這也是導(dǎo)致很多醫(yī)生被迫選擇較為安全、較為保守的治療方法的原因。

而據(jù)了解，目前北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科團隊在王貴懷主任的帶領(lǐng)下，通過先進的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，豐富的臨床實踐經(jīng)驗，輔助高精尖設(shè)備的保駕護航，能夠在充分保護脊髓及神經(jīng)的基礎(chǔ)上做到360度無死角地切除椎管內(nèi)腫瘤，這對此類疾病的患者而言無疑是重大好消息。

（作者系北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生）