廉價(jià)藥為何鬧“藥荒”

企業(yè)棄產(chǎn)廉價(jià)藥，與現(xiàn)行醫(yī)藥政策有著千絲萬縷的聯(lián)系。

業(yè)內(nèi)人士指出，一些廉價(jià)救命藥，由于需求量少、生產(chǎn)成本高，廠家生產(chǎn)不積極，這是造成短缺的主要原因。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院藥劑科主任藥師夏培元表示，確實(shí)有一部分廉價(jià)藥是被藥效更好的藥取代，但更多的廉價(jià)藥消失，其原因是價(jià)格太低，制藥、流通、廠商沒有利潤空間，所以不愿生產(chǎn)、經(jīng)銷。一般廉價(jià)藥的替代藥物，要么價(jià)格高，要么達(dá)不到應(yīng)有效果。

廉價(jià)藥消失的過程可總結(jié)為“有療效、無‘錢途’、被消失”。比如，以60片裝的前列康普安樂片為例，其30多年來價(jià)格一直穩(wěn)定在12.2元，但30多年來，光原料一項(xiàng)，成本就上漲了78倍。這種情況下，生產(chǎn)企業(yè)顯然是越生產(chǎn)，越虧損，生產(chǎn)越多，虧損越多。

任何一家藥品生產(chǎn)企業(yè)都無法承受賠本生產(chǎn)。特別是廉價(jià)藥的生產(chǎn)沒有政府補(bǔ)貼，而且稅收也不低，因此，從廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的角度看，他們很難只靠良心和責(zé)任運(yùn)轉(zhuǎn)。于是，大多會(huì)“理性”選擇停產(chǎn)。

藥廠不生產(chǎn)廉價(jià)藥是一方面，醫(yī)生不愛開廉價(jià)藥也是一個(gè)因素。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對(duì)病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。

業(yè)內(nèi)人士透露，目前仍有一些醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，導(dǎo)致一些醫(yī)生開處方時(shí)“只開貴的、不開對(duì)的”。雖然現(xiàn)在推動(dòng)全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，但是某些藥品批發(fā)商或醫(yī)藥代表仍然會(huì)通過藥品回扣等方式返還給醫(yī)院，對(duì)于廉價(jià)藥品，利潤空間很低，同時(shí)醫(yī)藥銷售人員也對(duì)推銷廉價(jià)藥了無興趣。廉價(jià)藥供求鏈條斷裂便成家常便飯。

也有業(yè)內(nèi)人士表示，公立醫(yī)院把持著全國8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛用，自然就沒有市場需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。

這意味著，原料市場價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個(gè)環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是造成廉價(jià)藥危機(jī)的因素。換言之，廉價(jià)藥的“藥荒”是所涉諸多環(huán)節(jié)合力“謀殺”的結(jié)果。

于是，一個(gè)耐人尋味的現(xiàn)象是：“消失”的廉價(jià)藥在改劑型、換包裝等多種“改頭換面”術(shù)后，往往重新“閃亮登場”，只不過，其售價(jià)往往大幅攀升。

更明白地說，大多數(shù)廉價(jià)藥的“退市”并非真的消失，反而是藥價(jià)飆升的序幕。

突破廉價(jià)藥“退市”困局

廉價(jià)藥短缺的問題并非我國獨(dú)有，西方發(fā)達(dá)國家至今仍在探索解決這一問題。

通常而言，藥品短缺管理一般分為短缺信息搜集、短缺狀態(tài)評(píng)估、確認(rèn)短缺后的應(yīng)急機(jī)制三個(gè)階段。其核心是要規(guī)范藥品短缺管理流程，逐漸建立以早期預(yù)警為核心的干預(yù)機(jī)制。以美國為例，對(duì)一些重要的抗癌藥建立國家儲(chǔ)備庫，眾議院和參議院提出立法建議，賦予美國食品和藥品管理局相應(yīng)權(quán)力，要求制藥公司提前發(fā)出藥品供應(yīng)可能中斷的預(yù)警。

基于發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，我國可建立早期預(yù)警為核心的藥品短缺干預(yù)機(jī)制，鼓勵(lì)制藥廠商、醫(yī)師、患者等利益相關(guān)方參與，強(qiáng)制實(shí)施制藥廠商停產(chǎn)提前報(bào)告制度。鑒于我國制藥廠商規(guī)模較小、數(shù)量較多、市場集中度較低，同品種藥品生產(chǎn)廠家較多，應(yīng)明確要求制藥廠商報(bào)告停產(chǎn)品種所占市場份額、停產(chǎn)原因、生產(chǎn)同品種藥品的其他廠家等相關(guān)信息。

此外，我國還可建立藥品短缺信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)發(fā)布短缺信息，使制藥廠商、醫(yī)師、患者等利益相關(guān)方充分了解藥品短缺情況，及時(shí)調(diào)整自身行為，配合政府有效應(yīng)對(duì)藥品短缺。

當(dāng)然，避免廉價(jià)藥短缺的關(guān)鍵還要從生產(chǎn)端入手，通過建立生產(chǎn)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)其他廠商擴(kuò)大生產(chǎn)，協(xié)助問題廠商恢復(fù)生產(chǎn)，實(shí)行常見短缺品種的定點(diǎn)生產(chǎn)，完善藥品儲(chǔ)備體系、增加臨時(shí)進(jìn)口等措施，彌補(bǔ)市場差額，緩解藥品短缺。比如，對(duì)于廉價(jià)藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或建立特殊藥品儲(chǔ)備，甚至在資金、稅收等方面也給予一定的傾斜政策和財(cái)政補(bǔ)貼等，既讓企業(yè)產(chǎn)銷沒有后顧之憂，又能滿足百姓對(duì)廉價(jià)藥品的需求。

此外，在我國現(xiàn)有藥品定價(jià)與招標(biāo)體系下，一旦藥品以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)后進(jìn)入醫(yī)保支付體系，即使成本上漲也無法根據(jù)市場情況改變價(jià)格，進(jìn)而導(dǎo)致廠商干脆停產(chǎn)，這也需要有關(guān)部門采取措施加以解決。

為有效干預(yù)藥品短缺、保障藥品供應(yīng)，美國曾頒布《孤兒藥品法案》《藥品短缺管理指南》等相關(guān)文件。我國也曾針對(duì)藥品短缺出臺(tái)政策，但這些政策往往缺乏細(xì)化指標(biāo)和問責(zé)制度，存在落實(shí)難的問題。從這個(gè)意義上講，制定并完善相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范相關(guān)利益主體的市場行為，以突破廉價(jià)藥“退市”困局，仍然任重道遠(yuǎn)。