天津市人民醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 李國遜

46歲的李女士身高160厘米，體重56.7公斤，BMI：22.7，一直認(rèn)為自己是標(biāo)準(zhǔn)體重。沒想到，日前經(jīng)過“人體成分分析”，她的內(nèi)臟脂肪已經(jīng)達(dá)到臨界指數(shù)，竟然是個體重正常的“胖子”。

一樣的體重不一樣的“內(nèi)涵”

日常診斷肥胖以體重指數(shù)BMI為標(biāo)準(zhǔn)，BMI定義為體重除以身高的平方。針對亞洲地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖相關(guān)疾病的特點，以下為BMI分類標(biāo)準(zhǔn)：正常18.5～24.9，超重25～27.4，輕度肥胖27.5～32.4，中度肥胖32.5～37.4，重度肥胖＞37.5。

很多人以這個指數(shù)作為界定是否是胖子的標(biāo)準(zhǔn)，其實這只是一個粗線條的評價指標(biāo)。從醫(yī)學(xué)角度，“人體成分分析”要比單純體重指標(biāo)精確得多。

人體由骨骼、肌肉、皮膚、內(nèi)臟等組成。李女士的人體成分分析報告顯示，全身數(shù)據(jù)一欄中，細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、基礎(chǔ)代謝和BMI數(shù)值均正常，而體脂肪一項測量值為18.7kg，高于目標(biāo)值12.1kg；節(jié)段性分析方面，四肢和軀干的肌肉、脂肪和水分分布正常。綜合分析，李女士體脂百分比為肥胖。李女士是素食主義者，無論如何也想不到自己會跟肥胖沾上邊，自己血膽固醇水平高于正常上限竟和飲食偏素有關(guān)。醫(yī)生針對其飲食習(xí)慣和各種食物攝入量為其制定了營養(yǎng)和運動方案，包括每天食用的主食、雞蛋、酸奶、水果和蔬菜等膳食總量和搭配比例，每天有氧運動40分鐘，加上15分鐘的抗阻運動，每天曬太陽并在晚飯后補(bǔ)充1片鈣片，并建議她不食用點心和高糖水果。如果通過調(diào)整生活方式，李女士的體脂肪含量仍然沒有任何改善，或血膽固醇水平仍然偏高，那就需要咨詢內(nèi)科醫(yī)生是否要服用降脂藥物了。

節(jié)食減肥傷身體

前不久，一位65歲的老先生在查體中發(fā)現(xiàn)自己是糖尿病高危人群。他為了降糖，把每天三餐改成兩餐，只吃主食和涼拌菜，每天走5000步。直至?xí)灥梗凰偷结t(yī)院急救。檢查發(fā)現(xiàn)，老先生不但營養(yǎng)不良，還伴有低蛋白血癥、肌肉肌力下降等癥狀，肝功能也出現(xiàn)了異常。

很多人為了減肥或者減輕體重而少吃飯或者不吃飯，這通常不是醫(yī)生推薦的方法。減肥的目標(biāo)是把脂肪減下去，且身體盡可能少受傷害，這是體重管理的目標(biāo)。

人的機(jī)體在漫長的進(jìn)化過程中發(fā)展出一系列的代償措施。以能量儲備為例，人體內(nèi)的能量儲備有兩大塊：一塊是人體內(nèi)儲備的糖原，另一大塊就是脂肪；但人體內(nèi)并不儲備蛋白質(zhì)，人體內(nèi)的所有蛋白質(zhì)都有特殊功能，蛋白的消耗就意味著功能的減退或消失。

人在饑餓的時候首先動員的是糖原，但遺憾的是無論是肝糖原還是肌糖原都不能維持機(jī)體太長的能量供給，在糖原消耗完后因為蛋白質(zhì)供能的動員比脂肪要容易，這樣機(jī)體就要開始消耗自身的蛋白來供能，一般是先消耗肌肉內(nèi)的蛋白。這時候如果得不到能量的補(bǔ)充，機(jī)體就會再消耗內(nèi)臟的蛋白。因為肌肉蛋白主要是為機(jī)體提供運動功能，稍微下降可能人只是覺得沒勁，但內(nèi)臟蛋白的功能就比較復(fù)雜了，比如說免疫系統(tǒng)就可能會有變化，肝功能也可能出現(xiàn)異常，免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞也可能會下降等，這都是能量沒有得到及時補(bǔ)充的結(jié)果。

把吃出來的肥胖吃回去

在日常生活中，多數(shù)肥胖是吃出來的，是不健康的生活方式以及沒有合理的運動導(dǎo)致的。這種肥胖多數(shù)可以通過改變生活方式來糾正。對于肥胖人群的體重管理，一定要結(jié)合生活方式的改變，并采用飲食與運動相匹配的方式。通常推薦的方法是改變飲食結(jié)構(gòu)，以既滿足身體的需求又減少脂肪的蓄積為宜，如推薦高膳食纖維和合理適當(dāng)?shù)倪\動相結(jié)合的減肥方法。

首先，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，保證不損失過多的蛋白質(zhì)，減少脂肪攝入，使各方面達(dá)到平衡。高膳食纖維食物，包括魔芋、雜糧、新鮮蔬菜及水果等。很多減肥者發(fā)現(xiàn)，通過節(jié)食可以把體重減下來，但容易反彈。這是因為沒有形成健康的生活習(xí)慣，越困難的事情越不容易堅持。

其次，選擇適合自己的運動。因為機(jī)體脂肪動員需要大量氧和水分，所以減重運動更主張有氧運動，同時在運動時要及時補(bǔ)充水分。另外肥胖的病人由于體重過大，像跑步等劇烈運動并不適合。因為過高的體重和過于強(qiáng)烈的沖擊會加重髖、膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。而游泳、打太極拳、瑜伽等運動比較適合減重人群。（李哲整理）