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讓精神分裂癥患者在社區(qū)“安家”不是夢

2017年10月11日 11:28 | 作者:王天鵝 | 來源:健康報網(wǎng)
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“我要先設(shè)定一個人生目標(biāo),根據(jù)自己的喜好學(xué)習(xí)一項技能,如果不能學(xué)習(xí)技能,就從餐館打工干起,證實自己的能力,一年之內(nèi)堅持工作,兩三年之內(nèi)娶媳婦、生孩子?!边@段樸素的話語出自一位精神分裂癥患者之口。2017年世界精神衛(wèi)生日到來之際,在由白求恩公益基金會發(fā)起、西安楊森制藥有限公司支持的“尚善精神-白求恩·全國精神衛(wèi)生高峰會”上,有過4次住院經(jīng)歷,患病近10年的精神分裂癥患者小鄭(化名)分享了自己的治療過程。

如今,小鄭與普通人無異,愛說、愛笑、愛開玩笑。小鄭的例子也證實了精神分裂癥患者在接受科學(xué)和系統(tǒng)治療后完全可以回歸社會、回歸家庭,獨立過上自己想要追求的幸福生活。而實際情況卻是,像小鄭一樣的患者卻是少數(shù),與會專家表示,精神分裂癥患者的管理主體應(yīng)該由醫(yī)院逐漸下轉(zhuǎn)至社區(qū),通過建立社區(qū)康復(fù)體系,幫助更多患者走出醫(yī)院,融入社會。

精神疾病負(fù)擔(dān)已成突出挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計,全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙,其中,約2100萬人患有精神分裂癥。截至2016年底,全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者540萬例。

精神衛(wèi)生問題既是重大公共衛(wèi)生問題,也是較為突出的社會問題,已經(jīng)成為影響人類健康及經(jīng)濟社會發(fā)展最為突出的挑戰(zhàn)之一。由經(jīng)濟學(xué)人智庫發(fā)布的《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)研究報告》估計,在2012年到2030年期間,精神疾病將導(dǎo)致中國的經(jīng)濟增長縮水超過9萬億美元。

白求恩公益基金會執(zhí)行秘書長田曉犁女士表示:“提升現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)水平,滿足患者的臨床需求,滿足國家經(jīng)濟建設(shè)和社會管理的需求,已成為當(dāng)務(wù)之急。嚴(yán)重精神障礙患者與軀體疾病患者之間最大的區(qū)別就是前者很難堅持主動服藥。因此,建立便利的社區(qū)創(chuàng)新治療模式對于疾病的治療和管理非常重要?!?/p>

社區(qū)治療管理一枝獨秀

世界衛(wèi)生組織早在1981年就提出“以社區(qū)為基地康復(fù)”的方針,強調(diào)社區(qū)康復(fù)對于精神疾病患者的重要性。2015年,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》中指出,我國未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式,鼓勵引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

實際上,早在2009年,我國便將嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)隨訪管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系,精神疾病患者的社區(qū)管理工作也隨之在全國鋪開。據(jù)國家精神衛(wèi)生項目辦馬弘教授介紹,我國的精神分裂癥社區(qū)康復(fù)模式探索工作已取得較大進步,北京、武漢、上海和杭州等地開始積極嘗試社區(qū)治療管理模式,并出現(xiàn)了令人欣喜的成績。截至2016年底,全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者540萬例,管理率達(dá)88.7%。其中,精神分裂癥患者數(shù)約占在冊患者總數(shù)的3/4。不過,“重院內(nèi)治療、輕社區(qū)治療”的態(tài)勢并沒有得到根本性改善。

復(fù)發(fā)率高仍是頑疾

研究表明,中國精神分裂癥患者出院后一年的復(fù)發(fā)率約為40%。首次發(fā)作的精神分裂癥患者,5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%。中斷藥物治療是復(fù)發(fā)的重要原因,停藥患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)77%,堅持服藥的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3%。

馬弘教授分析說,容易復(fù)發(fā)最主要的原因就是患者不愿意吃藥,“他記不住,也堅持不了。即便由患者家屬來監(jiān)督用藥,作用也是有限的。有的患者還認(rèn)為自己沒有病,千方百計地藏藥,或者騙家屬說已經(jīng)用藥?!瘪R弘教授說,這導(dǎo)致出現(xiàn)患者用藥病情好轉(zhuǎn),出院后治療效果又直線下降的情況,然后復(fù)發(fā)再次住院,陷入惡性循環(huán)。

曾經(jīng)有過復(fù)發(fā)經(jīng)歷的小鄭表示,他也無法長期堅持用藥,“跟朋友們在外面玩兒,很難找機會吃藥,也不愿意在朋友面前吃藥,怕別人發(fā)現(xiàn)自己患過精神分裂癥?!毙∴嵳f。

長效針劑可有效提高依從性

小鄭的病情得到有效控制得益于長效針劑的應(yīng)用。用長效針劑前,小鄭需要吃四五種藥,如今只要每個月打一次長效針劑,在輔助服用一種藥物就穩(wěn)定地控制住病情。馬弘教授解釋說,長效針劑與口服藥物相比具有多重優(yōu)勢,包括提高患者的依從性、避免反復(fù)提醒患者用藥、更容易實現(xiàn)較低有效劑量原則、避免胃腸吸收等問題,不存在肝臟首過代謝效應(yīng)、降低意外或故意的過量服藥風(fēng)險等。

據(jù)馬弘教授介紹,全球接受社區(qū)服務(wù)的患者中,使用長效針劑的比例是20%~40%,而在我國僅有1%。目前,每月注射一次的長效針劑已被納入2017版《國家醫(yī)保目錄》,自2017年9月1日起全國大部分省市開始執(zhí)行,可有效減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。馬弘教授希望,更多的患者選擇使用長效針劑,“它是精神分裂癥患者社區(qū)治療管理的有力武器,解決了社區(qū)管理、康復(fù)的最大難題,保證了用藥的持續(xù)性,幫助患者更早重返社會?!瘪R弘教授說。

與會專家呼吁進一步提升嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范化治療水平,提高疾病的治療率,配合使用長效治療方案,改善患者的依從性,從而降低復(fù)發(fā)率,降低疾病負(fù)擔(dān),幫助患者適應(yīng)和回歸社會,減少因病導(dǎo)致暴力極端事件的風(fēng)險。

西安楊森制藥有限公司總裁Asgar Rangoonwala表示:“精神衛(wèi)生領(lǐng)域是西安楊森一直致力發(fā)展推進的重要醫(yī)藥健康領(lǐng)域。我們在藥物研發(fā)上推陳出新,為中國精神疾病患者帶來了康復(fù)的希望,為提升精神科醫(yī)生的規(guī)范化診療水平提供持續(xù)的支持。未來,我們將不斷探索精神疾病管理模式,建設(shè)合理有效的患者服務(wù)支持體系?!?/p>

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:精神分裂癥患者 社區(qū)安家 社區(qū)治療 精神疾病

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