北京大學(xué)首鋼醫(yī)院體檢科主任醫(yī)師 郭來(lái)敬 □何文理

“醫(yī)生，我這報(bào)告單上顯示異常，是不是有什么大問(wèn)題？”“不用擔(dān)心，復(fù)查一下再看看。”在超聲科常會(huì)聽(tīng)到這樣的對(duì)話，受檢者常帶著一臉驚慌。超聲檢查中常見(jiàn)的異常有哪些呢？如果遇到異常結(jié)果又該怎么辦？

1. 脂肪肝。超聲普查中最多見(jiàn)的異常就是不同程度及類(lèi)型的脂肪肝，病因大致可分為酒精性與非酒精性。臨床常見(jiàn)為混合性脂肪肝，即兼具肥胖及過(guò)量飲酒兩大主因，這類(lèi)人群應(yīng)限酒減重。糖尿病、高脂血癥等患者也常見(jiàn)脂肪肝。中重度脂肪肝要及時(shí)到消化科就診，接受藥物治療。

2. 肝臟腫瘤。肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)分為腫瘤性與非腫瘤性?xún)纱箢?lèi)。前者最常見(jiàn)的是肝臟良性腫瘤——肝血管瘤，一般單發(fā)，少見(jiàn)多發(fā)，任何年齡均可見(jiàn)，成年女性稍多，平時(shí)多無(wú)癥狀，要和小肝癌結(jié)節(jié)加以區(qū)分。初次發(fā)現(xiàn)的不典型結(jié)節(jié)，建議做增強(qiáng)CT或核磁共振掃描，化驗(yàn)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物。乙肝或丙肝病毒攜帶者、有慢性肝炎或肝硬化病史者，新發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)高度警惕肝癌。其他非腫瘤性結(jié)節(jié)還常見(jiàn)于非均勻性脂肪肝所形成的“低脂區(qū)”。

3. 肝、腎囊腫。包括單發(fā)及多發(fā)性，為良性病變，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，一般生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，危害不大。無(wú)癥狀者每年超聲復(fù)查隨訪，伴有癥狀且單個(gè)囊腫直徑大于5厘米者可到外科診治。另有相對(duì)少見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，多為良性的腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，應(yīng)與早期的小腎癌結(jié)節(jié)區(qū)別。超聲影像不典型者建議做增強(qiáng)CT掃描，以排除腎癌可能。

4. 膽囊及腎結(jié)石。約20%~40%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀，其他病人有消化不良等癥狀，或表現(xiàn)出急、慢性膽囊炎及膽絞痛癥狀。腎結(jié)石平時(shí)可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)結(jié)石向下移位并嵌頓于輸尿管，可引發(fā)腎絞痛及血尿。無(wú)癥狀患者均有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，需到外科評(píng)估診治。

5. 膽囊息肉樣病變。平時(shí)多無(wú)癥狀，結(jié)節(jié)呈單發(fā)或多發(fā)，可多年緩慢生長(zhǎng)，大多數(shù)為良性。少數(shù)小結(jié)節(jié)為早期的膽囊小腫瘤。文獻(xiàn)指出，膽囊內(nèi)壁隆起病變中，非腫瘤性病變占73.1%，良性腫瘤占21.7%，惡性腫瘤占5.2%。可見(jiàn)對(duì)于“膽囊息肉樣病變”不能麻痹大意，建議每半年或一年復(fù)查超聲，單個(gè)結(jié)節(jié)直徑若大于1厘米需及時(shí)到外科診治。

6. 脾腫大。除非合并肝硬化，超聲檢查對(duì)其病因分析一般幫助不大。需由內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果來(lái)診斷。

7. 前列腺增生。較嚴(yán)重病例可合并實(shí)性結(jié)節(jié)，符合前列腺增生表現(xiàn)；還偶有發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石及膀胱壁實(shí)性結(jié)節(jié)，均需到泌尿外科診治。其他還有前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)石或鈣化灶，一般臨床意義不大，可定期超聲復(fù)查。