三四年前，老王上腹部出現(xiàn)隱痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議查胃鏡，但老王害怕胃鏡難受拒絕了胃鏡檢查，醫(yī)生按“慢性胃炎”吃藥治療。服用了一段時(shí)間后，老王胃痛的癥狀有所改善，便沒(méi)太在意。去年開(kāi)始，老王的胃痛時(shí)好時(shí)壞，之前管用的藥也沒(méi)那么靈了，更沒(méi)想到的是，老王開(kāi)始越來(lái)越消瘦、臉色變黃。最后，在家人的陪同下去醫(yī)院住院檢查治療。一查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙肝“大三陽(yáng)”，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，膽紅素異常升高到了兩百多，超聲診斷“肝硬化”。

明明是胃痛，肝也沒(méi)有不舒服，為什么是肝硬化呢？老王胃病的癥狀可能是門(mén)脈高壓導(dǎo)致“門(mén)脈高壓性胃腸病”。原來(lái)，肝硬化后，食管、胃底及整個(gè)消化系統(tǒng)的靜脈回流入肝都受阻變緩，表現(xiàn)為胃腸道淤血，繼而出現(xiàn)胃痛、食欲差等胃腸道不適的癥狀。如果肝病繼續(xù)發(fā)展下去，胃腸回流的靜脈就會(huì)膨脹曲張，以胃底和食管靜脈曲張最為常見(jiàn)。當(dāng)靜脈壓力到一定程度就會(huì)引起出血。

肝硬化后那些曲張的食管胃底靜脈平時(shí)看似沒(méi)有問(wèn)題，但極易因各種誘因（如吃過(guò)硬食物、過(guò)度勞累、用力負(fù)重甚至用力排便）而破裂，導(dǎo)致上消化道大出血，危及生命。

提到肝硬化就不得不提醒大家，肝硬化也要查胃鏡。這是因?yàn)?，上消化道出血是肝硬化最常?jiàn)的并發(fā)癥，是肝硬化患者引起突發(fā)死亡的主要原因，而胃鏡能判斷和評(píng)估上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。有肝硬化的患者可先通過(guò)內(nèi)鏡，來(lái)評(píng)估食管胃底靜脈曲張的情況以及出血的風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定是否做進(jìn)一步的治療。假如食管胃底靜脈曲張明顯，或者已經(jīng)有出血，醫(yī)生可內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)治療（包括對(duì)靜脈進(jìn)行套扎、注射硬化劑、或組織膠注射）止血，以達(dá)到消除胃底及食管的靜脈曲張。

因此，做胃鏡對(duì)肝硬化和慢性肝病病人的診斷治療意義重大。同時(shí)胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡(jiǎn)便、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的手段。

可能導(dǎo)致胃痛/腹痛疾病多種多樣。最常見(jiàn)的大多為胃腸道、肝、膽、胰腺等疾病，另外還有心血管疾病、婦科疾病、泌尿生殖器官疾病、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒等中毒代謝性疾病以及神經(jīng)官能性腹痛。

因此，胃痛/腹痛不能簡(jiǎn)單地頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，需要接受全面系統(tǒng)的檢查，明確是心血管的問(wèn)題，還是消化系統(tǒng)的問(wèn)題，具體又是哪個(gè)消化器官出了問(wèn)題，這樣才能抓住疾病的根源進(jìn)行有效治療。

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任醫(yī)師楊祖立）