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早產(chǎn)兒常見九大并發(fā)癥 合理喂養(yǎng)有效避免
早產(chǎn)兒在出現(xiàn)后,我們不但要注意精心的照顧,而且也要注意并發(fā)癥的預(yù)防,特別是在照顧寶寶的時候要合理的喂養(yǎng),多方面預(yù)防意外情況的出現(xiàn)。
早產(chǎn)兒并發(fā)癥
1、 肺:早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的量通常不能滿足防止肺泡塌陷和肺膨脹不全,所以可能并發(fā)以下疾?。?/p>
(1)新生兒呼吸窘迫綜合征:由于肺表面活性物質(zhì)合成不足所致,本病主要見于早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒,尤多見于33周以下。
(2)頻發(fā)性呼吸暫停:約70%極低出生體重兒可發(fā)生呼吸暫停,每天呼吸暫停可多達(dá)40多次,呼吸暫停既可為原發(fā)性,亦可繼發(fā)于低體溫、發(fā)熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等,呼吸暫停常于孕齡34~36周才消失。
(3)慢性肺損傷:早產(chǎn)兒由于氣道及肺泡發(fā)育不成熟,易因氣壓傷及氧中毒或動脈導(dǎo)管開放等而損傷,引發(fā)支氣管肺發(fā)育不良綜合征及早產(chǎn)兒慢性肺功能不全。本病多見于超低出生體重兒(ELBWI),發(fā)生率高達(dá)40%~50%,其中支氣管肺發(fā)育不良較常見。通常有以下臨床表現(xiàn):后1周內(nèi)間歇正壓通氣持續(xù)3天以上;有慢性呼吸窘迫表現(xiàn)(氣促、肺啰音等)持續(xù)28天以上;為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續(xù)28天以上;胸片有異常表現(xiàn)。
2、 胃腸道:早產(chǎn)兒胃容量很小,吸吮和吞咽反射不成熟,妨礙經(jīng)口或鼻飼管的充足喂養(yǎng),并造成呼吸道吸入的危險,易出現(xiàn)低血糖或高血糖等新生兒代謝性問題。在生后第1日或第2日,如果由于早產(chǎn)兒本身狀況經(jīng)口或鼻胃管或鼻十二指腸管不能給予足夠的液體和熱卡,可能會脫水和營養(yǎng)不良。
3、 腎臟:因為早產(chǎn)兒的腎臟功能不成熟,對尿的濃縮和稀釋功能比足月兒差。高蛋白質(zhì)配方奶的喂養(yǎng),骨骼生長引起固定酸的積聚,未成熟腎臟排泄固定酸能力的不足,均可導(dǎo)致遲發(fā)性代謝性酸中毒和生長遲緩,并伴鈉和碳酸氫鹽在尿中丟失。早產(chǎn)兒比足月兒更經(jīng)常地發(fā)生高膽紅素血癥?;疾〉脑绠a(chǎn)兒即使血清膽紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也會發(fā)生核黃疸。
4、 中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦干呼吸中樞的不成熟導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作。呼吸暫停可因為下咽部單獨(dú)梗阻或聯(lián)合性中樞性呼吸暫停。在早產(chǎn)兒腦室周圍胚胎發(fā)生層易發(fā)生出血,可引起腦室內(nèi)出血。腦室周圍白質(zhì)梗死也許由幾種尚不完全明確的原因引起。低血壓,腦血流灌注不足或血壓不穩(wěn)定,血壓突然上升可造成腦梗死或出血。
5、 感染:敗血癥或腦膜炎常見于早產(chǎn)兒。靜脈內(nèi)留置插管,氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下,導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患壞死性小腸結(jié)腸炎者。
6、 硬腫癥:早產(chǎn)兒體表面積與身體容積之比較大,因此當(dāng)暴露在低于中性溫度的環(huán)境時,將迅速喪失熱量并難以維持正常體溫。體溫調(diào)節(jié)功能差,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易致低體溫而發(fā)生皮膚硬腫。
7、 早產(chǎn)兒貧血:早產(chǎn)兒到1~2個月時,往往有貧血現(xiàn)象。但因血管比較暴露于皮膚表面,貧血不易用肉眼看到。早產(chǎn)兒貧血原因為:鐵儲存不足以及早產(chǎn)兒發(fā)育太快,需要增加血量,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。
8、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。褐饕獮樯?0~14天內(nèi)吸入高濃度氧,使PaO2>13.3kPa,視網(wǎng)膜血管因而發(fā)生擴(kuò)張、彎曲、滲出及出血,最后機(jī)化形成瘢痕,瘢痕組織收縮,推晶狀體向前,前房變淺,角膜混濁,視力受損,嚴(yán)重者引起睫狀體和視網(wǎng)膜脫離。本病常并發(fā)近視、斜視或青光眼。本病多見于極低出生體重兒(VLBWI),尤為超低出生體重兒(ELBWI)。
9、 佝僂?。涸绠a(chǎn)兒血清鈣低下,但于第7天可恢復(fù)正常水平,一般不發(fā)生低鈣癥狀,不必補(bǔ)鈣,但超低出生體重兒容易患佝僂病,原因可能是由于生長較快,鈣、磷的一般供給量往往不能滿足需要,尤為補(bǔ)磷不足;吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差;鈣、磷及維生素D的儲存較少,對礦物質(zhì)及脂肪的吸收障礙等。
早產(chǎn)兒并發(fā)癥預(yù)防
1、 呼吸困難并發(fā)癥預(yù)防:新生兒的肺部是成熟得比較晚的器官,所以對早產(chǎn)兒的護(hù)理要注意預(yù)防呼吸困難并發(fā)癥。如果癥狀輕微,可先用氧氣罩。如癥狀嚴(yán)重,那么必須采取人工呼吸。呼吸障礙惡化易增加新生兒死亡率。
2、 注意體溫:早產(chǎn)兒出生時一般都需要進(jìn)暖箱,這是因為寶寶的體溫中樞發(fā)育不完善。只能給他(她)一個溫暖的環(huán)境,保證其始終處于適中溫度。在此溫度下,身體耗氧量最少,蒸發(fā)散熱量最少,新陳代謝最低。等到孩子的體重達(dá)標(biāo),能夠適應(yīng)外界的溫度才能出溫箱。因為早產(chǎn)兒對溫度十分敏感,所以在回家后,爸媽要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度適宜,在夏季,室內(nèi)溫度保持在26-28℃,在冬季則室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。
3、 預(yù)防黃疸:導(dǎo)致黃疸發(fā)生的原因有許多,但無論是何種原因所致,都必須在醫(yī)生的指示住院治療。如果黃疸嚴(yán)重,血清膽紅素值就會增加,而且會損傷大腦細(xì)胞,因此導(dǎo)致腦性麻痹或癡呆癥狀在這種情況下,毫無治療方法。
4、 預(yù)防感染:敗血癥或腦膜炎在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內(nèi)留置插管,氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下,導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患壞死性小腸結(jié)腸炎者。
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)
1、 早產(chǎn)兒喂奶時間和份量:給早產(chǎn)寶寶開始喂奶時間一般在生后6-12小時開始喂糖水,24小時開始喂奶,體重2公斤左右的早產(chǎn)兒可以每3小時喂一次奶,體重1.5公斤以下的早產(chǎn)兒每2小時喂一次奶。奶量計算法可以參考下列公式: 最初10天內(nèi)早產(chǎn)兒,每日喂奶量(毫升)=(嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10)×體重(公斤)/100。 生后10天以上,每日喂養(yǎng)量(毫升)=1/5-1/4體重(公斤)。
2、 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻率:早產(chǎn)兒最好吃母乳,母乳容易消化吸收,不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒,如一般情況好,可以直接吃母乳。開始每天吃1-2次,每次5-10分鐘,第一次喂2-3分鐘,如無疲勞現(xiàn)象,可逐漸增加喂奶時間和次數(shù)。
3、 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式:在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細(xì)致和耐心,抱起來喂奶,盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng),媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶,因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速,或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些,再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同,前奶的蛋白質(zhì)多些,后奶的脂肪多些,這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的,所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時,要選擇合適的奶嘴,太大會嗆著,太小又費(fèi)力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃,不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔,每天消毒。
4、 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)姿勢:在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來,趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進(jìn)去的氣體排出來,以免吐奶。在3個月以前,許多寶寶會溢奶,就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來,尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正?,F(xiàn)象,慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況,馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背,把鼻咽部的奶液排出來,以防窒息。
編輯:趙彥
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