■新聞背景

近日，一則新聞引發(fā)大家對膽囊炎的關注。據央視報道，貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院一名主刀大夫正在手術時突發(fā)急性膽囊炎，疼痛難忍，滿頭大汗，兩名醫(yī)護人員隨即給主刀大夫注射止疼針，確保了手術的完成。那么，膽囊炎的病因是什么？我們如何防治呢？

■約訪專家

李震東：暨南大學附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師

吳先林：暨南大學附屬第一醫(yī)院臨床研究院研究員

膽囊炎發(fā)作主要誘因是膽囊結石

李震東：膽囊疾病是影響人體健康的常見病、多發(fā)病，主要包括膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉。這其中，最常見的是膽囊炎，它有急性和慢性之分。一般在40歲以后，膽囊炎發(fā)病率逐年增加，常見女性多于男性。

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥，約95%以上的患者存在膽囊結石，稱為結石性膽囊炎，剩下約5%的患者膽囊無結石，稱為非結石性膽囊炎。急性結石性膽囊炎主要致病原因有：1.膽囊結石移動至膽囊管附近時，堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，引起膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮，從而誘發(fā)膽囊炎癥、水腫甚至壞死。2.細菌感染。多為腸道細菌逆行而上進入膽囊引起。

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)反復發(fā)作的炎癥過程，大約超過90%的患者有膽囊結石，其發(fā)作的病因主要為膽道感染和存在膽囊結石。

因此，膽囊炎不管是急性還是慢性，一個重要因素是結石的形成，膽囊結石形成的原因尚不清楚。隨著生活水平的提高，膽囊結石發(fā)病率呈不斷升高趨勢，肥胖和高脂血癥患者易發(fā)，80%以上為膽固醇結石，其膽汁中的膽固醇含量通常較高。一般認為，膽囊結石形成有幾個因素：1.正常膽汁由肝細胞分泌，其成分主要有膽汁酸鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等，當膽汁中膽固醇濃度過高時就容易析出并形成結石；2.膽道細菌感染可以形成成石的核心。當膽汁中膽固醇過于飽和，再加上膽道細菌感染時，就形成了成石的基礎；3.如果膽囊收縮功能低下或存在慢性炎癥等因素，易于在膽囊中形成結石。

吳先林：膽囊結石的癥狀通常是由結石在膽囊中移動或者梗阻引起的，很多膽囊結石患者可以沒有癥狀。當膽石阻塞膽囊管開口、膽汁排不出去的時候，會出現膽囊腫大、劇烈腹痛等急性膽囊炎的癥狀。膽囊結石疼痛多發(fā)生在右上腹部。有些患者常把肩背部不適或疼痛歸咎為膽囊結石。其實，肩背部疼痛多是肌肉或脊椎的問題。如果疼痛發(fā)生在上腹部正中，應考慮是否為心臟或胃的毛病。如果疼痛發(fā)生在上腹部，向腰背部放射，還要考慮是否存在急性胰腺炎。

目前，一般認為，任何影響膽固醇、膽汁酸和磷脂濃度比例與造成膽汁淤積的因素都能導致結石形成。比如，特定地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后，回腸末端疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血都易導致膽囊結石。

李震東：膽囊結石的流行病學提示，我國西北、北方、新疆、西藏以及大城市中人群易患膽囊結石。這主要與患者的飲食習慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝因素密切相關。因此，膽囊結石高發(fā)區(qū)、女性、肥胖、妊娠期、喜食油膩食物者，均為膽囊結石高發(fā)人群，需多加注意。

膽囊結石大些好，還是小些好

吳先林：應該說，膽囊結石“大有大的問題、小有小的問題”。較大的膽囊結石，通常不會引發(fā)急性疼痛，甚至可以沒有任何癥狀，因為大的結石不容易卡住膽囊管，也不容易掉到膽總管里面，但大的結石多伴有不同程度的消化不良癥狀。較小的膽囊結石容易卡住膽囊管，引起急性膽囊炎，也比較容易掉入膽總管，引起膽管結石，或者膽源性胰腺炎。因此，小結石不一定是好事，大結石也不一定是壞事，不能單純從大小來判定。

就目前醫(yī)療技術而言，膽囊結石一旦形成，除手術外，任何藥物都無法使其完全消失。同時，膽囊結石還有可能向壞的方向發(fā)展，導致各種并發(fā)癥。對有癥狀的膽囊結石患者而言，最有效的治療方法是做膽囊切除手術。沒有癥狀的患者，不一定要立即手術。但在一些特殊情況下，比如，要到邊遠地區(qū)工作，醫(yī)療條件很差；或者要到國外工作、學習，醫(yī)療費用昂貴；或者計劃要孩子，擔心懷孕期間膽囊炎發(fā)作等，也應及時做膽囊切除手術。伴有糖尿病、心血管疾病，或年紀比較大的患者，應該在全身情況較好的時候爭取手術治療，以免隨著年齡增大、病情加重，增加手術風險，甚至失去手術機會。

李震東：急性結石性膽囊炎最終需手術治療切除膽囊。我們一般主張先行保守治療以控制急性炎癥，再行擇期手術較為安全。建議，急診手術應控制在發(fā)病后72小時以內。炎癥時間過長則局部解剖不清，將增加手術難度和相應增加患者風險。當然有少部分患者保守治療無效或病情加重時，就不必局限于72小時這個時間點，必須進行急診手術以挽救生命。

慢性膽囊炎伴有結石或確診為本病的無結石患者應行膽囊切除術，首選腹腔鏡膽囊切除術。對無癥狀患者或腹痛可能由其他并存疾病如消化性潰瘍、胃炎等引起的患者手術治療應謹慎，如不能耐受手術的患者可另行選擇非手術治療。

吳先林：膽囊結石的標準治療方法是膽囊切除術，已有上百年歷史。很多人懼怕膽囊切除手術，認為膽囊是人體的器官，切掉后就沒有膽汁分泌了。實際上，膽囊只是儲存膽汁的倉庫，膽汁是肝臟產生的。如果膽囊里都是結石，儲存膽汁的功能其實早已“名存實亡”，且還會導致膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。

膽囊炎患者應健康飲食、合理鍛煉

李震東：有規(guī)律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法。因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的黏稠度亦增加，形成膽泥。當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量黏稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內，可以防止結石的形成。

所以，建議膽囊炎患者：1.適度營養(yǎng)并適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。膽固醇結石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結石的形成。2.保證攝入足夠量的蛋白質。蛋白質是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質。3.不暴飲暴食。4.不酗酒。另外，如已患膽囊炎、已發(fā)現膽囊有結石的人群勿做劇烈運動，以防止膽囊結石突發(fā)嵌頓引起急性膽絞痛。