這段時間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈，醫(yī)護人員忙到深夜仍有很多患兒待診。圖為廣州一醫(yī)院兒科診室的護士給患兒打針。

南方日報記者 張梓望 攝

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曹斯工作室出品

一場突如其來的流感，給中國的兒科帶來不小的風波。

這段時間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負荷工作，集體病倒，導致該院兒科停診。無獨有偶，廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示，稱醫(yī)生近乎失聲，希望家長根據(jù)告示指引就診……

兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”，眾多網(wǎng)友感慨：中國兒科怎么了？兒科醫(yī)生將何去何從？

本期特稿，南方日報記者走進廣州各大三甲醫(yī)院兒科，聆聽兒科醫(yī)護人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實與困境。

●南方日報記者 曹斯 見習記者 黃錦輝

漩渦

他總是在堅守，懷疑堅守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅守，也還會再懷疑……“嗨，這就是兒科嘛！”

“就這么干了30多年了?！敝形?：30分，門診終于節(jié)奏稍慢下來，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說，“不知道怎么就堅持下來了”。

他總陷入一個漩渦——懷疑堅守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅守，也還會再懷疑……“這就是兒科嘛！”李宏說，許多同行有同感。

最近，他們也許正處在職業(yè)忠誠度的波谷期。

2017年底到2018年初，兒科幾乎被流感“包場”。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負荷工作，集體病倒，導致該院兒科停診；前不久，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示：急診醫(yī)生重感冒，近乎失聲，特意將需要注意的事項列在下面，請各位家長拍照保存……

回想起2016年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風波，還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”，歲月的歷練，不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場面”，也更體會到職業(yè)的艱辛。

1月4日，正值流感高峰，珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動。尖叫聲、哭鬧聲……保持安靜的準則在這里徹底失靈。長期身處在高分貝環(huán)境下，部分兒科醫(yī)生說他們甚至出現(xiàn)聽力遲鈍的癥狀。護士長趙宏心態(tài)倒好：“就當這些聲音不存在好了?！?/p>

中午12時許，兒科主任王斌診室外還有大量候診家長。他們大多神色焦灼，有人還沖入診室問：“到我了嗎？”

孩子生病，全家焦慮，對兒科醫(yī)生來說早已不是新聞，也是他們必須面對的日常。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個學科時就做好了心理建設(shè)：“人人都說兒科是啞科，因為孩子不擅長表達。更多時候，家長也說不清楚，只能干著急。孩子是父母的寶貝啊?！?/p>

更讓醫(yī)護人員頭疼的是陪的人太多，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶……兒科診室總是人滿為患，醫(yī)護人員常常要承受你一言我一語的“吐槽”。

“打我的沒怎么遇過，罵我的還真的不少?！被貞涍^去8年，中山大學附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉（化名）苦笑了一下。

她很多時候嘗試換位思考來紓解自己的情緒：“說實話，不少家長缺少護理知識，沒有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且，兒童患的90%疾病是不需要看急診的，可大人著急??！”

在“過來人”李宏的印象中，這場家長與兒科醫(yī)生之間的信任危機在上世紀80年代并沒這么嚴重，“個人感覺，上世紀90年代，醫(yī)療開始市場化，大環(huán)境也就變了”。李宏說，他也被家長錄過音，他當時說：“你再錄我就不說了。家長是否信任我們，一下就能看出來。我們最怕不相信醫(yī)生的家長，他們總用各種說法來質(zhì)疑我們的判斷?！?/p>

實際上，即使沒有溝通難的問題，驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。

張蓉說，平日兩三個醫(yī)生出診，兒科日均門診量可達800人次。在最高峰時，她門外有接近80位家長在排隊，走廊都透不進來風。太累了，放慢節(jié)奏來看病根本不可能，后面還有大批人在排隊。

流感爆發(fā)以來，珠江醫(yī)院兒科門診量陡升。王斌說，2018年元旦后一周，兒科日間平均門診量約達600人次，夜間平均門診量則達160多人次，大大多于其他科室。每到飯點，不少醫(yī)生只好將飯帶回診室，關(guān)起門來，站著扒兩口。

張蓉曾不止一次想過逃離，尤其是想到家庭，她覺得有些慚愧，工作時間長沒多少時間陪孩子。李宏也說，女兒早已習慣他爽約。

更多兒科醫(yī)生覺得，他們收入偏低，晉升不易，技術(shù)價值難以得到體現(xiàn)。

在張蓉看來，兒童不是成人的縮小版。他們往往病情發(fā)展快，用藥劑量有不同的標準。但目前仍有些收費不合理，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴重。

李宏說，不少綜合醫(yī)院的兒科是相對邊緣化的，因為不賺錢，醫(yī)院就不投入，惡性循環(huán)。“兒科用藥少治療費上不去，小孩不配合治療難度大。付出沒有相應(yīng)的回報，得不到相應(yīng)的尊重，就想走?！?/p>

選擇

堅守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅守的動力，轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所

李宏總被堅守和逃離這兩種力量拉扯著。

上世紀80年代，畢業(yè)留校時，他主動選擇兒科，填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒料想到，后面的道路這么難。

李宏受實習帶教老師的影響很大?！八莾嚎漆t(yī)生，會親自抱著孩子給孩子做檢查?！倍鲙煂⒆右暼缂撼?，耳濡目染，李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生。

剛?cè)胄袝r，珠江醫(yī)院兒科實力仍較薄弱，李宏曾因失落打起了退堂鼓。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。

那是1986年夏天，輪值急診的他接到一通電話，要出車到海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院，搶救一名心跳呼吸驟停的女童。

到場后，李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋，隨后，還呼吸心跳驟停。他當即進行口對口呼吸，同時對她做了胸部按壓，經(jīng)過十多分鐘的不懈努力，女孩終于醒過來。

彼時，珠江醫(yī)院仍屬部隊醫(yī)院。在返程的救護車上，李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了?！翱梢稽c不覺得累，反而挺有成就感的！”他回憶。

再后來，李宏救治了更多的孩子，給了更多家庭希望和安心?！爸挝腋上聛淼倪€是病人?；純嚎祻蜁r的喜悅，孩子們天真的眼神，都是我堅守的動力。當年找我看病的孩子有些業(yè)已長大成人，有了下一代，他們帶著孩子來看病，又找我，真有意思?！崩詈旮锌?/p>

李宏很喜歡跟孩子待在一塊，因為“孩子身上最自然的狀態(tài)會讓人忘掉煩惱”。

供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對此深有同感。“我只是換個地方與孩子相處?！睅啄昵?，她從廣州一家公立醫(yī)院離開。如今，她的工作節(jié)奏變慢，讓她有更多機會參與孩子的成長。

在這里，她曾接診胎齡30個月的早產(chǎn)兒?！俺錾鷷r體重僅一千克多，肺部發(fā)育不好且有感染?！睘楸Ｕ蠈殞毥】党砷L，她花費大量時間和精力制定個性化隨訪方案，外加兩年的兒童保健方案。

肖雪說，若留在公立醫(yī)院，這些做法幾乎不可能實現(xiàn)。因為每天“忙得跟機器似的”，半天看40個號，平均問診時間有限，只能解決最緊急的問題。不可能從容應(yīng)對，深入交流。

2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》（以下簡稱“白皮書”）顯示，最近3年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。

一方面，兒科醫(yī)生在流失；另一方面，兒科醫(yī)生的招聘非常困難。

暨南大學附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日報記者，在面試醫(yī)學生時，她發(fā)現(xiàn)沒有一個主動報兒科?！皢栆粋€學生愿不愿意服從調(diào)劑，他說反正除了兒科，其他科室都可以?！?/p>

中山大學附屬第一醫(yī)院兒科年年填報招人計劃?！昂貌蝗菀渍惺諑讉€人，過兩年就全跑了。所以，兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔，看不見新鮮血液?！睆埲卣f。

招不來人，留不住人，退休醫(yī)生仍出診，這三句話形象說明了當前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。

在珠江醫(yī)院兒科門診，80多歲的退休醫(yī)生仍在堅持出門診，緩解人手緊缺的難題?！盁o奈啊，不得不請老前輩出馬?！壁w宏說。

白皮書顯示，目前中國兒科醫(yī)生缺口已超過20萬名。當前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務(wù)2.6億個0—14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。

破局

恢復兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇

一場突如其來的流感，便給中國的兒科帶來不小的風波。兒科之困，如何破局？

有業(yè)界人士提出，要從源頭上解決困境，招收培養(yǎng)兒科醫(yī)學生。在他們看來，兒科醫(yī)生短缺隱患早在1998年就埋下了。1998年教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起停止招收兒科本科專業(yè)，而以臨床醫(yī)學專業(yè)招生，兒科學則成為臨床醫(yī)學專業(yè)其中的一門課程。

自此，兒科醫(yī)學生暫別歷史舞臺長達18年之久。隨著兒科醫(yī)生短缺的問題逐漸顯現(xiàn)，國家衛(wèi)計委出臺政策，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科降分錄取。2016年起，包括廣州醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等八所高?；謴驼惺諆嚎票究茖I(yè)，從培養(yǎng)的源頭開始壯大兒科醫(yī)生隊伍，力爭到2020年，使我國兒科醫(yī)師達到14.04萬人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)從目前的0.53人增加到0.6人。

但另一種聲音認為，兒科本科停招并非導致兒科之困的根本原因。停止招收兒科專業(yè)，將兒科學融入到臨床醫(yī)學生的基本課程中，能大大擴展醫(yī)學生的知識基礎(chǔ)。放眼全國，除口腔科外，國內(nèi)尚沒有任何醫(yī)學院單獨設(shè)立內(nèi)科、眼科和外科等本科專業(yè)，但是這些科室的發(fā)展均未出現(xiàn)兒科發(fā)展的瓶頸。

兒科“冷”的背后，是因為這一學科效益低，風險高，疑難雜癥多，費力不討好，導致醫(yī)學生望而生畏。恢復兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏也說：“行業(yè)要留人，關(guān)鍵在于提升薪酬水平，同時提升兒科醫(yī)生的服務(wù)價格?！?/p>

張蓉說，在私人診所，醫(yī)生的診金約為300元，甚至更多。在公立醫(yī)院，醫(yī)生診金不足50元。

2016年起，諸多激勵性措施相繼出臺，以解決兒科醫(yī)生短缺之困。

在2016年9月下旬，廣東省衛(wèi)計委專門起草實施了落實六部委《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》精神的相關(guān)方案。 方案規(guī)定，對于6歲及以下的兒童臨床診斷中，有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目，將加收不超過30%費用，調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。同時，廣東還通過設(shè)置兒科崗位獎勵金制度、鼓勵醫(yī)學院校開設(shè)兒科專業(yè)、擴充重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心三大舉措來緩解兒科醫(yī)生緊缺。

為了培養(yǎng)兒科人才，2016年2月，廣州地區(qū)出臺委托高?！坝唵问健倍ㄏ蚺囵B(yǎng)兒科醫(yī)生，啟動兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)專項計劃，穩(wěn)定并充實婦幼醫(yī)療保健人才隊伍，并探索建立基于床位對兒科進行專項補助的補償機制，建立科學的績效考核制度保障人員待遇。

對此，廣東省衛(wèi)計委原巡視員廖新波曾在接受采訪時稱，廣州“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生也許是一個解決兒科醫(yī)生“適銷對路”的辦法。它與美國兒科醫(yī)生的培養(yǎng)異曲同工，是在讀完“全科”后，從住院醫(yī)生時開始選擇?？婆c定向。也就是說，在接受兒科醫(yī)生住院醫(yī)生訓練后，學生將以兒科全科醫(yī)生身份工作一段時間，此外還將接受?？婆嘤?。

中山大學附屬第一醫(yī)院也推出了諸多措施來解決醫(yī)院兒科醫(yī)生短缺的問題。如作為高校附屬醫(yī)院，他們連續(xù)三年對兒科博士生分配名額予以傾斜，為兒科注入新血液；合理調(diào)整出診時間，控制兒科醫(yī)生的工作量，確保兒科醫(yī)生得到充分輪休時間；在兒科就診區(qū)加強管理，增添安保人員和導診員，確保兒科就診秩序，讓兒科醫(yī)生安心出診；提升兒科醫(yī)生收入，調(diào)整他們的績效考核方案，設(shè)立專門的兒科醫(yī)生補貼，留住兒科醫(yī)生，改革兒科醫(yī)生職稱評聘標準，為年輕兒科醫(yī)生搭建職業(yè)發(fā)展平臺，打消后顧之憂。

還有一個觀點認為，考慮到兒科醫(yī)生門診量大，臨床任務(wù)重，應(yīng)將他們從科研的限制解脫出來，為他們開設(shè)一條晉升的綠色通道，即不以科研成果論高低，而是重視臨床效果，用病人反饋說話。

無論如何，李宏打定主意堅守。在女兒高二那年，他甚至想引導孩子選擇兒科專業(yè)?！八静慌懦猓蛋噌t(yī)生上班一天，覺得太累就不愿意了。但她還是很崇拜爸爸的，覺得能救死扶傷，甚至‘無所不能’?！?/p>

不過，李宏科室另外兩位教授的“醫(yī)二代”都下決心接過長輩的衣缽，選擇當一名兒科醫(yī)生?！斑@還是份不錯的職業(yè)。我感受到自己的價值，也能積德。而且，醫(yī)療有很多未知領(lǐng)域，有需要破解的難題，能滿足我在事業(yè)上的成就感?！崩詈暾f。

延伸

求醫(yī)記

——“急診也要輪候，這次我們等了3個小時”

流感爆發(fā)期，免疫力低下的兒童容易中招，出現(xiàn)頭疼、嘔吐、發(fā)燒等臨床癥狀。3歲的小澤也不例外。

日前，小澤被父母帶往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī)。“急診也要輪候，這次我們等了3個小時?！?/p>

往日，小澤媽媽王羽（化名）在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病是采取預(yù)約制，即看即走，減少等待時間。可碰上突發(fā)的疾病，王羽扛不住壓力就只好來掛急診。

在兒科急診看病，難為的不僅是家長，還有兒科醫(yī)生。相比于成人，兒科醫(yī)生光是問診就要花更多時間，才能充分了解家長、孩子的訴求。在測量體溫、查體后，兒科醫(yī)生會建議兒童進行抽血化驗，以保證診斷正確。若有必要，醫(yī)生會叮囑家長帶兒童來復診，以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。

談及在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的就醫(yī)體驗，王羽則說，許多醫(yī)生會耐心問診，查問兒童服藥史。但相比于私人診所，始終“問診時間還是短了些”。

王羽說，小澤2歲前身體一不舒服，他們便帶他去私人診所看病。“私人診所醫(yī)生會更耐心一些，問診時間更長。除了看病以外，還會教授一些兒童保健知識、建立兒童健康檔案?！?/p>

但是，隨著小澤逐漸長大，免疫力增強，王羽對他的身體更有把握，再加上私人診所診金昂貴，讓他們轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院。

“我們之前看的私人診所，診金是1200塊，若是看夜間急診，診金則要翻倍。這比公立醫(yī)院貴了整整幾十倍?！蓖跤鹫f。

如今看得多了，王羽在呼吸科、內(nèi)科有了熟悉的兒科醫(yī)生。若不是情況緊急，王羽通常會找他們?yōu)樾煽床栐\，因為相熟兒科醫(yī)生對孩子身體狀況、病史、藥物史更為了解。