流感患者一股腦都涌進大醫(yī)院，說明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力，“金字塔”的塔基還不牢固，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分

最近，一場流感來勢洶洶，患者紛紛擠到大醫(yī)院看病，一些大醫(yī)院的急診科、呼吸科、兒科、內(nèi)科等不堪重負，醫(yī)生病倒現(xiàn)象也不少見。

像流感這樣的常見病、多發(fā)病，患者本應(yīng)留在社區(qū)就診，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源留給危重癥患者。但是，如今流感患者一股腦都涌進大醫(yī)院，說明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力，“金字塔”的塔基還不牢固，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分。就此次流感疫情而言，家庭醫(yī)生應(yīng)建議簽約居民尤其是老人、小孩提前打疫苗，病情不重的先在基層解決，病情嚴重的再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。如果這樣，大醫(yī)院的壓力就會減少。

強基層是醫(yī)改的重要原則之一。2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確提出培養(yǎng)全科醫(yī)生，并引導(dǎo)他們在基層執(zhí)業(yè)，這一政策旨在補上醫(yī)療服務(wù)供給體系的短板。此前，全科醫(yī)生在中國是一個陌生詞匯，醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)專業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有全科診室，上下級醫(yī)院缺乏協(xié)作。全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生，他們承擔居民“健康守門人”的角色，關(guān)注人的全面健康，包括生理、心理等方面的狀況，而不僅僅是治療疾病。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，合格的全科醫(yī)生可以解決九成患者的醫(yī)療問題，只有一成患者需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。全科醫(yī)生同時承擔首診、分診、雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)，與醫(yī)院緊密協(xié)作，全方位全周期維護居民健康。

目前，各地開始培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，并組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，提供基本公共衛(wèi)生、慢病管理等服務(wù)。但是，強服務(wù)最重要的是建立完善的服務(wù)供給和保障機制。全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點在基層，相對而言，收入水平、社會保障、職稱晉升、生活便利、孩子教育等各方面條件均不如大醫(yī)院，如沒有強有力的收入、待遇、晉升等各方面特殊政策保障，難以留住高水平的全科醫(yī)生。當下，以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)模式，尚沒有規(guī)范化的執(zhí)業(yè)方式，其收入沒有與簽約服務(wù)費掛鉤，服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、居民滿意程度也沒有統(tǒng)一考核標準，更沒有專項津貼鼓勵；與上級醫(yī)院協(xié)作機制有待明確；醫(yī)保支付仍偏重疾病治療，難以撬動家庭醫(yī)生提供健康管理、疾病預(yù)防的積極性。由于激勵機制欠缺，全科醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，服務(wù)質(zhì)量不能盡如人意。

近兩年，我國先后就推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)等出臺一系列政策，地方也進行積極探索。例如，廣東深圳羅湖區(qū)以年薪30萬元起的優(yōu)厚待遇吸引全科醫(yī)生；一些省份試點全科醫(yī)生特設(shè)崗位，給予較高待遇……全科醫(yī)生的地位正在提升，基層服務(wù)能力建設(shè)正在加快。當然，我國的家庭醫(yī)生服務(wù)體系剛剛起步，人口眾多，又是發(fā)展中國家，地區(qū)之間差異較大，不能與發(fā)達國家相比。按照每萬名居民有2—3名全科醫(yī)生的要求，加上護士、健康管理師等團隊人員，我國的家庭醫(yī)生服務(wù)體系將是世界上最龐大的服務(wù)體系。根據(jù)地方發(fā)展水平差異，各地醫(yī)保支付、激勵政策、考核要求應(yīng)有所不同。如何讓家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋到每個家庭，讓每一位居民享受到均質(zhì)化服務(wù)，將是一項長期而艱巨的任務(wù)。

一場流感，暴露了我國基層醫(yī)療服務(wù)能力的短板。近日，國辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，契合了現(xiàn)實需要。有關(guān)部門應(yīng)盡快落實，著力建立全科醫(yī)生的使用和激勵機制，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，保障服務(wù)質(zhì)量和水平，讓群眾在基層就能看好常見病、多發(fā)病。