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關(guān)于手術(shù)減肥,你知道多少?
【讀者提問】
魯先生25歲,個頭一米七二,體重卻重達220斤,于是到北京協(xié)和醫(yī)院就診。醫(yī)生評估后給出了手術(shù)減重的方案,建議切除部分胃。
對此,他滿腹疑問:“減肥還需要切胃?那有風(fēng)險嗎?會不會傷害我的身體?”
切胃減肥——乍一聽難以理解,實際這是一個針對重度肥胖癥患者的診療意見。在現(xiàn)代社會,肥胖就像近視一樣普遍,電視、電腦帶來了近視眼,好吃好喝帶來了肥胖。對于肥胖這種病,患者既不要害怕手術(shù),也不要過度手術(shù)。
1 重度肥胖人群平均壽命縮短
2005年,中年發(fā)福的著名足球運動員馬拉多納做了一個減重手術(shù),恢復(fù)了健美的身材。也許有人要問,胖胖的挺可愛,干嘛要做手術(shù)呢?
但從健康角度來說,可沒這么簡單。研究發(fā)現(xiàn),長期的中度肥胖使平均壽命減少6年至7年,而長期重度肥胖使男性平均壽命減少20年,女性減少5年。一般情況下,體重指數(shù)(BMI:體重kg除以身高m的平方)大于37才算重度肥胖。比如,一個人75公斤、身高1.76米,前者除以后者的平方是24.2,24.2就是他的體重指數(shù)。這樣算下來,這個人如果超過200斤就是中度肥胖,超過230斤為重度肥胖(以上標(biāo)準(zhǔn)不適用于專業(yè)健身人群)。
這里說明一下,歐美和東方使用不同的分級標(biāo)準(zhǔn)(在美國,體重指數(shù)大于40才是重度肥胖),本文中使用的是中國專家共識的分級標(biāo)準(zhǔn)。其中,肥胖和人群平均壽命的關(guān)系是回顧性觀察研究統(tǒng)計的結(jié)果。
肥胖會使平均壽命降低,主要原因是因為肥胖可以導(dǎo)致一系列疾病,除了大家熟知的高血壓、糖尿病、冠心病,還有多種惡性腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、不孕不育、抑郁癥等,這些疾病還會給人帶來致命的威脅。所以,肥胖不僅僅是體型好不好看的問題,更關(guān)系到生活質(zhì)量和壽命。
2 體重指數(shù)超37應(yīng)考慮手術(shù)
對大多數(shù)人而言,減肥靠少吃、多運動是有效的方法,但對于部分毅力較差的人來說,則難有成效。靠吃減肥藥,不一定管用,一停藥還會反彈。因為藥物起到的是短時幫助作用??课中g(shù),治標(biāo)不治本,如果生活方式控制不好,即使短期減肥有效,可能沒過多久就又長回來了。
那么,什么人適合做手術(shù)減重呢?目前普遍認為,對于體重指數(shù)大于37的重度肥胖患者,只要經(jīng)評估身體條件允許,就可以考慮手術(shù)。對于體重屬于輕中度肥胖的患者,如果合并了高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停等疾病,可通過多學(xué)科會診評估,權(quán)衡是否可從手術(shù)中獲益。
由于患者個體情況不同,對于手術(shù)時機、手術(shù)類型的選擇可能各有不同。醫(yī)生對患者的全身狀況進行檢查和評估后,決定是否考慮手術(shù),以及制定最合適的手術(shù)方案。
其實,減重手術(shù)并不僅僅是把胃切掉一部分,或者對胃腸進行改道,其作用機制除了增加飽腹感、降低吸收率外,對于胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌也有影響。以袖狀胃切除術(shù)為例,由于切除了胃的上部(胃底),患者就和正常人的饑餓素水平差不多了,不會出現(xiàn)過度饑餓的狀態(tài)。胃底這個部位主要負責(zé)分泌饑餓素,饑餓素會刺激大腦產(chǎn)生饑餓感,導(dǎo)致很多肥胖患者不吃東西就會出現(xiàn)低血糖、冷汗、脾氣暴躁等表現(xiàn)。
事實上,人類的進化決定了大多數(shù)人擁有強大的消化吸收能力,吃多了是容易發(fā)胖的,怎么吃都不胖的畢竟是少數(shù)。我們暫時不能改變自己的易胖基因,但手術(shù)可以改變我們的胃腸。
3 減重手術(shù)多用腹腔鏡完成
減重手術(shù)多種多樣,但精髓只有兩條:1、減少胃容量,一吃就飽;2、降低吸收率,吃了也不容易胖。常用的減重手術(shù)有袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)兩種。
首先來了解下袖狀胃切除術(shù)。人的飽腹感是胃被撐起來的感覺,胃的彈性很好,越吃越大。這種手術(shù)就是把原來的“霸王胃”裁剪成一根修長的袖子,做完真的是“一吃就飽”,想胖都困難。通俗點理解就是,切掉大部分的胃,縮小胃容量。胃袖狀切除術(shù)比較適合年齡較輕、胰島功能較好、糖尿病較輕、有胰島素抵抗的患者。
那能不能不如此嚴(yán)格控制食量,也可以達到吃了都不胖的效果呢?答案是可以的。胃旁路術(shù)就是把胃變成“上小下大”的兩個隔間,同時把小腸從設(shè)定部位斷開(醫(yī)師會根據(jù)患者的個體情況決定術(shù)中曠置腸管的長度,減少對身體的正常吸收需要的影響),然后把小隔間和小腸連起來,讓食物抄近道、減少腸道有效吸收長度。這種手術(shù)更復(fù)雜、創(chuàng)傷更大,但減重效果也要更明顯?;加袊?yán)重糖尿病、胰島功能受損的人,比較適合胃旁路術(shù)治療。
平常害怕做手術(shù)的患者不必擔(dān)心,現(xiàn)在的減重手術(shù)不會在肚子上開個大口子,基本都能用腹腔鏡完成。一般只需要在肚子上面打4至5個小孔,留下的疤痕非常小。
4 肥胖引發(fā)的糖尿病可治愈
減重手術(shù)的效果究竟如何呢?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2017年發(fā)布的最新研究結(jié)果表明,對接受不同治療方式的肥胖患者跟蹤隨訪5年后發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于藥物治療。該研究是前瞻性隨機對照研究,150名肥胖患者被隨機分為3組,分別接受優(yōu)化藥物治療、袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)。長達5年的隨訪結(jié)果令人信服。
在國內(nèi),接受了減重手術(shù)的患者們普遍反饋,接受手術(shù)后體重指數(shù)大都明顯降低(平均大約減少8)且減重效果較為持久。對于一個1.75米身高的普通人而言,體重指數(shù)減少8意味著體重大約降了50斤。
不僅如此,還有許多采取手術(shù)減重的肥胖者,他們原本由肥胖引發(fā)的高血壓、糖尿病也因此被治愈。這一點已經(jīng)得到了大量臨床數(shù)據(jù)的支持。但要注意,并不是所有的高血壓、糖尿病都是肥胖導(dǎo)致的,由其他原因?qū)е碌母哐獕?、糖尿病,是不能靠減重手術(shù)治愈的。
需要提醒的是,手術(shù)有風(fēng)險,選擇需謹慎?!笆中g(shù)”是醫(yī)生在治療中采取的最后一種辦法,是權(quán)衡利弊的結(jié)果,只有當(dāng)肥胖對全身的綜合傷害超過了手術(shù)的風(fēng)險時,才考慮采用手術(shù)這種治療方法。
太胖不好,太瘦也不好,都會增加死亡和患病的風(fēng)險。微胖的人承受的手術(shù)傷害與重度肥胖者差不多,獲益卻很小,風(fēng)險卻更高。況且,手術(shù)減重的結(jié)果是不可逆的,如果微胖的人去做這種手術(shù),容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血等后果,得不償失。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生絕不會為這類“愛美”人群做減重手術(shù)。
醫(yī)師釋疑
1、 減重手術(shù)后能馬上變瘦嗎?
減重手術(shù)不會立刻變瘦。一般第一個月體重下降較明顯,此后下降速度會逐漸放緩,大約在一年后體重會保持在相對穩(wěn)定的水平。
另外,手術(shù)通常只能解決患者額外體重的70%左右,并不能讓患者直接瘦到正常體重。用患者現(xiàn)在的體重指數(shù)減去正常的體重指數(shù),換算出來的就是額外體重。比如,患者身高1.8米,體重162公斤,體重指數(shù)是50,而正常體重指數(shù)是24,則額外體重大約是1.8×1.8×(50-24)≈84公斤。減重手術(shù)只能減掉84×70%=59公斤,讓患者瘦到103公斤。此時,患者仍屬于輕度肥胖,需要改變生活方式、飲食習(xí)慣,才可能進一步讓體重指數(shù)達到正常范圍。
2、 怎么吃都不會胖了嗎?
不是的。減重手術(shù)后飲食的控制非常重要,不控制高熱量食物,體重反彈是遲早的。即使切除了80%的胃,如果術(shù)后繼續(xù)暴飲暴食,術(shù)后5年胃又長回原來的大小,是完全可能的。所以手術(shù)后,患者仍需控制飲食和加強鍛煉。
和藥物等其他減重方式一樣,手術(shù)減重依然有反彈的問題。盡管減重的幅度大,持續(xù)時間長,但如果不能從根本上改變生活方式,反彈只是時間問題。
3、 胃小了會不會影響消化功能?
做完減重手術(shù)后,胃雖然少了一部分,但對人體正常的消化吸收功能影響有限。不過,手術(shù)后1個月內(nèi)最好以吃流食為主,比如,奶制品、稠米湯、蛋花湯等。術(shù)后第2至3個月可以吃好消化的半流食。進食過多過快容易引起反酸、嘔吐等反應(yīng)。
4、 有沒有副作用?
手術(shù)后可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,包括因為蛋白質(zhì)缺乏而出現(xiàn)的皮膚松弛、掉頭發(fā)等情況,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)貧血、膽汁淤積等。部分患者可能出現(xiàn)由于某些微量元素的吸收障礙導(dǎo)致相應(yīng)的缺乏癥狀。一般在手術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月會進行常規(guī)復(fù)查,以便發(fā)現(xiàn)問題可及時補充微量元素、蛋白質(zhì),或進行對癥治療。
編輯:趙彥
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