1月30日，《柳葉刀》雜志在線發(fā)表了全球癌癥生存分析工作組（CONCORD）完成的《2000年～2014年全球癌癥生存趨勢監(jiān)測報告》。這份《報告》覆蓋71個國家3750萬份確診癌癥的成人和兒童患者的醫(yī)療記錄，涉及成人食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤、腦癌、白血病、淋巴瘤以及兒童腦癌、白血病、淋巴瘤共18種癌癥。這是目前覆蓋人數(shù)最多、時間跨度最長、涵蓋病種最多的癌癥生存研究。

5年生存率整體提升

國際合作還需加強

此項工作得到世界衛(wèi)生組織、世界銀行等40多個國家和國際機構(gòu)支持。工作組由英國倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院牽頭組織，匯集了來自世界各地的500多位科學家，2008年已在《柳葉刀·腫瘤》發(fā)表了第一輪《報告》。2014年前后出爐的第二輪《報告》分析了1995年~2009年來自67個國家共計2568萬名癌癥患者的數(shù)據(jù)。

“此輪《報告》將為全球癌癥防治策略的進一步優(yōu)化提供科學依據(jù)?！比虬┌Y生存分析工作組的中國專家代表、全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授介紹，2000年～2014年，全球范圍內(nèi)癌癥整體5年生存率均有明顯提升，美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、芬蘭、挪威、冰島及瑞典等國家大多數(shù)癌種的生存率均顯著提高。

“但地域差異明顯。很多癌種，特別是一些預后較好的癌癥，生存率在不同地區(qū)存在較大差距。例如，大多數(shù)發(fā)達國家的結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌和女性乳腺癌患者的5年生存率穩(wěn)步上升，但上述癌癥在欠發(fā)達地區(qū)的生存率則相對較低?！标惾f青認為，癌癥患者獲得早期診斷和最佳治療的醫(yī)療及社會資源，在不同國家和地區(qū)間分布不均等原因，可能是導致地區(qū)差異的主要原因。

《報告》顯示，預后較差的肝癌、肺癌和胰腺癌仍是全球范圍內(nèi)致死率最高的癌癥。尤其是胰腺癌，幾乎所有國家胰腺癌患者的5年生存率都沒有超過15%，甚至很多發(fā)達國家也都在10%以下。陳萬青指出，過去20年間，一些國家在肝癌、肺癌防控工作中取得了顯著成績，有效提高了這些癌癥患者的生存率。例如，韓國、瑞典、葡萄牙及挪威在肝癌生存率方面，均上升了10%以上；英國、中國、韓國及日本在內(nèi)的21個國家在肺癌生存率方面，上升5%～10%。

陳萬青建議，未來需要更為緊密的國際合作，共同探究綜合防治策略，力爭在胰腺癌等致死率高的癌癥防治方面取得突破。

我國生存率穩(wěn)步提高

城鄉(xiāng)差距亟待彌補

數(shù)據(jù)顯示，2012年～2015年，我國癌癥5年相對生存率為40.5%。主要癌癥的5年生存率分別為：肺癌19.7%、胃癌35.1%、肝癌12.1%、食管癌30.3%、結(jié)直腸癌52.7%、乳腺癌82.0%。

“我國癌癥5年生存率正穩(wěn)步提高，其中預后較好的癌癥如乳腺癌、前列腺癌及結(jié)直腸癌等，生存率提高了10%以上。上消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌的生存率也分別上升了9.4%、4.6%和2.0%?！标惾f青指出，這與我國社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療資源增加密不可分?！拔覈诨A(chǔ)研究、病因控制、癌癥篩查和早診早治及臨床規(guī)范化診療各個方面投入不斷增加，醫(yī)保覆蓋范圍也在不斷擴大?！?/p>

陳萬青還表示，近年來，我國加強了人群病例隨訪工作，通過生存率的結(jié)果科學評價癌癥防治效果，為癌癥控制規(guī)劃提供了重要指標。尤其是腫瘤登記受到國家衛(wèi)生計生委的高度重視。自2008年設(shè)立中央轉(zhuǎn)移支付項目及腫瘤登記隨訪項目以來，加強了腫瘤登記點的建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和應(yīng)用，腫瘤登記的代表性、數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提高，在癌癥防控中發(fā)揮了舉足輕重的作用。“開展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤隨訪，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測癌癥患者生存信息，為反映一個地區(qū)的腫瘤負擔以及評價醫(yī)療資源和防治水平提供了重要信息，也為國家和政府衛(wèi)生政策和衛(wèi)生保健體系的制定與構(gòu)建提供了科學信息?！?/p>

但是，我國與發(fā)達國家仍存在差距，尤其在兒童腫瘤領(lǐng)域。此次報告覆蓋的兒童腦癌、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤，在許多國家5年生存率在80%~90%，而我國的生存率只有一半。

再如結(jié)腸癌，《報告》顯示，我國結(jié)腸癌患者5年生存期率在亞洲國家和地區(qū)中處于中下水平。同時，我國胃癌患者的5年生存率雖然從2000年~2004年的30.2%提高到2010年~2014年的35.9%，但仍只有韓國的一半。

我國兩大高發(fā)癌癥肝癌和肺癌的5年生存率上升幅度有限。對比2000年~2004年和2010年~2014年數(shù)據(jù)，肝癌的5年生存率僅從11.7%上升到14.1%；肺癌的5年生存率僅從18.7%上升到19.8%，處于10%~20%的世界平均范圍之內(nèi)。

“我國城鄉(xiāng)癌癥生存率差異明顯，反映出我國農(nóng)村人口醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與城市仍存在較大差距，衛(wèi)生服務(wù)的公平性亟待改善?！标惾f青呼吁。

國際經(jīng)驗力推早篩

戰(zhàn)線要不斷前移

值得一提的是，胃腸道癌癥5年存活率較高的地區(qū)主要在亞洲。韓國胃癌5年生存率高達68.9%，遠高于20%～40%的平均水平；結(jié)腸癌5年生存率高達71.8%；直腸癌5年生存率高達71.1%，均位居前列。食管癌在日本的生存率最高，達36%。

“過去20年間，韓國和日本的胃癌生存率上升趨勢明顯。2000年~2004年和2010年~2014年的數(shù)據(jù)相比，韓國胃癌患者的5年生存率從49%上升到69%，日本也由51%上升到了60%?！标惾f青介紹，日本、韓國在提高胃癌患者生存率上所取得的成績，與其近20余年對40歲以上人群開展胃鏡篩查和早診早治工作密不可分?！敖陙?，我國胃癌防控也已初顯成效，5年生存率上升到35.1%，但與日本、韓國仍有差距。應(yīng)繼續(xù)加強癌癥防治知識的普及，擴大胃癌篩查及早診早治覆蓋人群，推廣機會性篩查，提高早期癌癥的診斷率?！标惾f青建議。

推進癌癥篩查、促進早診早治，已成為重要的國際經(jīng)驗。在結(jié)腸癌高發(fā)的韓國，從1999年開始推行國家癌癥篩查計劃，為40歲以上的人提供每兩年一次的CT檢查或結(jié)腸鏡檢查，使韓國胃腸道癌患者的5生存率便顯著提高。而結(jié)腸癌，直腸癌的生存率也都提高了10%以上，位居全球前列。

同樣，在2000年前，丹麥的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和前列腺癌等多種癌癥患者的5年生存率明顯低于其他國家。丹麥大力推行國家癌癥計劃，專注于推進癌癥的早期篩查，丹麥癌癥患者的生存率大幅上升。截至目前，丹麥絕大多數(shù)癌癥的5年生存率都與其他北歐國家持平，位居世界前列。