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服用多種藥要有間隔嗎?不是所有藥都要隔開吃

2018年02月24日 09:34 | 來源:北京日報
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最新統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,患者生病后平均服藥的品種是3至5種,尤其是慢性病患者患上急性病時,服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃,一起吃還是隔開吃?一起吃,怕藥性相沖或相抵;隔開吃,太麻煩,一整天都在惦記著吃藥。

隔開吃藥的目的確實是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用。但隔開與否、如何隔開,需要在藥學知識的指導(dǎo)下進行。

不是所有藥都要隔開吃

有人認為,為了避免和減少藥物副作用,服用多種藥時應(yīng)該分別隔開服用。比如,治療感冒的中藥和西藥要隔開吃,如果同時有治療慢性病的藥,還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎?從藥學專業(yè)角度看,這種主動將藥物隔開吃的方法,既不科學,也不高效,還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想,如果一天吃3種藥,都是一天3次,將這些藥隔開1個小時服用的話,從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥,豈不是一天都在吃藥。合理的做法是,詢問藥師,搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃,能一起吃的藥在同一個時間點上先后服用就可以了。

也有人認為,藥需不需要隔開吃,取決于它們是不是治療同一種疾病。例如,都是治療感冒的藥自然可以一起吃,而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥,就不可以一起吃了。

這種說法有沒有道理呢?實際上,討論幾種藥是不是需要隔開吃,與這種藥是不是治療同一個疾病無關(guān),而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說,治療同一種疾病的藥,也可能需要隔開吃;治療不同疾病的藥,也可能不用隔開吃,關(guān)鍵要看藥物的化學和藥理學性質(zhì)。

一些患者認為,口服液和藥片容易發(fā)生相互作用,但膠囊不會,因為藥粉是包裹在膠囊里面的,所以不用隔開吃。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥,只要是口服藥,就會在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時吃,是一個具體情況具體說明的藥學問題,而不是簡單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥,一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥,需要根據(jù)不同的相互作用類型,來決定需不需要隔開吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果,可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用,在接觸時就會發(fā)生。蒙脫石散通過對腸道內(nèi)病毒細菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用,但同時也會對抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附,影響藥物吸收。所以,當蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時,按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時間”,一般是一小時至兩小時左右。

很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分,這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物,影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以,硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服,會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用,減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥,對于有些患者,還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細菌感染。但因為抗生素本身就具有抗菌作用,會殺滅這些活菌,所以這兩種藥不能一起吃,一般需要間隔兩個小時以上。

綜上,直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物,絕對不能一起吃,必須間隔吃。

吃阿司匹林時不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物,相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥,具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生,卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中,最終表現(xiàn)為藥效增強或減弱。比如,阿托伐他汀是常用的降脂藥,如果與克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用,由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制,會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風險大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的,應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥,但有人在服用該藥時,也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢?答案是既不能一起吃,也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學角度看,阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性,只要是聯(lián)合使用,就會增加患者的出血風險。還有一種常見情況是,一位長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了,醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆?;蜻B花清瘟顆粒。這時他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸,單獨服用感冒藥,因為感冒期間不宜服用滋補藥。

多科室就醫(yī)

應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以,在用藥安全上,并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題,涉及藥物吸收代謝的相互作用時,應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前,應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實臨床診療過程中,由于患者可能患有多種疾病,開藥的科室也不止一個,單科醫(yī)師對于藥物相互作用的把握有限。因此,我們建議患者在服用多種藥物,尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多個藥物時,一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單,便于藥師進行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對于確定沒有已知相互作用的藥物,就可以一起同時服用或先后服用;對于有相互作用的藥物,藥師會根據(jù)相互作用的強弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時,藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間,提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳大爺感冒了,且有繼發(fā)細菌感染,醫(yī)生開了風寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥。同時,他又是冠心病和高血壓患者,平時需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥。

藥師認為,吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪之間,沒有較為嚴重的相互作用,但需要注意監(jiān)測腎功能和血鉀指標。由于他有高血壓,不建議吃含有麻黃的風寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用),應(yīng)換成感冒清熱顆粒,而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似,選擇一種服用即可。

這里要特別說明的是,現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒,與羚羊清肺丸一起開具處方,這是不恰當?shù)?。原因是兩者主治癥狀不同,前者治療風寒感冒癥狀,后者治療肺熱癥狀。所以,正確的做法是,先服用風寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒,癥狀若治不好,且患者出現(xiàn)肺熱、咳嗽時,再用羚羊清肺丸替代治療。

因此,藥師給吳大爺制定的服藥方案是:早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片;睡前服用阿托伐他汀鈣片;纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動情況,在每天固定時間遵醫(yī)囑服用;曲美他嗪片在每日三餐后立即服用;早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片;感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服,此時不要同時服用羚羊清肺丸。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:服多種藥 隔開吃 藥性相沖

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