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多管齊下治療失眠癥
“已經(jīng)記不清這是第幾個夜晚了,手機屏幕上刺眼地顯示著凌晨4點鐘,我還是睡不著。”王女士一臉疲倦地向記者描述。
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,工作和生活節(jié)奏的加快,我們的睡眠時間不斷地縮短,睡眠質(zhì)量逐漸下降。幾乎所有人都有或曾經(jīng)有失眠的經(jīng)歷。
失眠并非失眠癥
我們?nèi)粘Uf的失眠是入睡困難、夜間覺醒后難以再入睡或比預期的時間醒得更早,是對睡眠時間和睡眠質(zhì)量不滿足并且會影響白天生活工作的一種體驗。失眠可以是單次,也可能是頻繁而持續(xù)出現(xiàn)。如每周出現(xiàn)多于3次,持續(xù)超過1個月,排除軀體疾病或其他心理障礙導致的繼發(fā)性失眠,稱為失眠癥,又稱非器質(zhì)性失眠癥、原發(fā)性失眠癥或失眠障礙。江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師黃成兵提到:“在生活中,所有人都可能有過失眠的體驗,但并不一定都達到失眠癥的診斷標準。”
哪些情況可能導致失眠呢?一般來說,年齡越大,發(fā)生失眠的風險越高,有數(shù)據(jù)顯示,兒童發(fā)生失眠的概率為4%,青壯年為9.3%,老年人高達38.2%。同時,女性出現(xiàn)失眠問題的可能性是男性的1.4~1.7倍。有失眠癥家族史的人發(fā)生失眠的風險比其他人高3倍,這可能和其家庭環(huán)境、性格、家庭成員間的相互影響有關(guān)。某些個性特征也會成為導致失眠的原因之一,比如神經(jīng)質(zhì)的人和完美主義者等。導致失眠的原因還包括生活習慣與居住環(huán)境的改變,應激和生活事件,聲音與光線的污染,精神壓力、慢性疾病、服用藥物等。我們?nèi)粘o嬘每Х?、濃茶等提神飲品,也可導致失眠?/p>
失眠的癥狀包含入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢等。睡醒后會有疲乏或者缺乏清醒感、白天思睡、精力下降、注意力及記憶力減退、易怒、情緒低落等。這些狀態(tài)會影響生活、工作、學習等方方面面。
長時間的失眠容易誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙,對于既往有心理精神障礙的患者,失眠極易導致病情再發(fā)或加重。對于有軀體疾病的患者,失眠可能導致軀體疾病的恢復延遲甚至惡化。黃成兵說:“就像我遇到過的一個病例,一位剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦,因為病區(qū)裝修、環(huán)境嘈雜而失眠,并由此導致手術(shù)切口脂肪液化而長達一月余仍未愈合?!?/p>
正確認知慎診斷
失眠癥極易被擴大診斷,因此確診必須由??漆t(yī)師進行,不宜對照網(wǎng)絡、書本知識、量表檢測等工具自行診斷,否則容易做出錯誤的診斷,增加心理負擔,導致失眠更加嚴重。就如老年人,他們原本正常的睡眠時間就很少,每晚只需要睡5~6個小時,白天也沒有不好的狀態(tài),這就不能被認為是失眠。又如產(chǎn)后照顧嬰兒的母親,睡眠都不會太好,因為她們會擔心孩子,一般來說,改變環(huán)境后,如孩子睡小床、丈夫參與照顧等,失眠癥狀就會明顯改善。
偶爾的失眠,尤其是精神心理因素引起的,無論是升職、中彩票這類正性生活事件,還是居喪、與他人發(fā)生沖突等負性生活事件,各種應激導致的一過性失眠,多屬于正常的生理現(xiàn)象,不必過度在意。人體具有很強的自我恢復能力,隨著時間的流逝,影響會逐漸淡化,睡眠也就自然恢復正常了。而因其他軀體疾病引起的繼發(fā)性失眠,隨著原發(fā)疾病的治療與身體的恢復,失眠也會得到有效緩解,沒有必要也不宜當作原發(fā)性失眠癥而長期使用促進睡眠的藥物。
黃成兵強調(diào):“如果只是偶爾失眠則無須治療,不當?shù)闹委煵粌H會無效,還會加重失眠,并帶來其他的損害,比如我們常說的藥物依賴。但是如頻繁出現(xiàn)失眠超過1個月,就應立即去醫(yī)院就診?!辫b于失眠癥屬于精神心理障礙,可以先到心理科、精神科或神經(jīng)科就診,有的醫(yī)院還專門設有失眠或睡眠障礙專科門診。
合理治療遵醫(yī)囑
如果經(jīng)過??漆t(yī)生確診為失眠癥,首先應該考慮糾正對失眠的不當認識和想法,比如把躺床上想著“我必須每晚從天黑睡到天亮”“今晚一定睡不著”,改為“每個人睡眠需求不一樣,少睡一會也沒關(guān)系”“或許今晚能睡好”。錯誤的認識往往會帶來預期性的焦慮而加重失眠,正確認識失眠有助于病情的緩解。其次,生活方式和不良習慣的改變會對失眠有很大的幫助,比如作息時間有規(guī)律,杜絕不良習慣,拒絕咖啡、濃茶,不酗酒等,白天進行適度體力活動或鍛煉,擺脫生活中的煩擾或不良的環(huán)境,養(yǎng)成良好的睡眠習慣。另外,適度的性生活對睡眠有很大的幫助,在國外一度被推薦為治療失眠的首選方法。第三,心理治療,這需要專職心理治療師實施,條件限制較多,在家中比較容易做到的是音樂治療,建議用輕柔舒緩的音樂。最后才考慮藥物治療,但應該在??漆t(yī)師指導下進行。一些助眠的中藥和保健食品,不一定適合每個人,也建議咨詢醫(yī)師。
藥物治療失眠癥一定要嚴格遵醫(yī)囑。對于促進睡眠的藥物,如苯二氮公式類(地西泮等)和非苯二氮公式類(唑吡坦等),均應該遵循個體化原則,小劑量開始、按需(短于4周的急性期治療可以每日規(guī)律服用,但超出4周的患者則應該是上床后30~60分鐘不能入睡再吃)、間斷(每周服用3~5天,允許自己偶爾有睡眠不好)、足量(用則應達到有效劑量,但一旦達到有效劑量后不輕易加量)使用。鑒于失眠癥患者往往伴有抑郁、焦慮情緒,除躁狂發(fā)作的患者,推薦聯(lián)用一定劑量的新型抗抑郁藥,但必須在??漆t(yī)師指導下進行。
如果促進睡眠的藥物使用時間不當,則效果差,還會加重副反應。譬如在早晨服用促進睡眠的藥物,會導致白天精神更差。對于半衰期短的藥物,如果服藥太早,可能導致困的時候還不能睡,想睡時藥效又過了。半衰期長的藥物,下半夜服用往往導致次日清晨時頭昏、乏力的“宿醉反應”。擅自加量會導致藥物的依賴和耐受,黃成兵舉例說:“曾有一名患者,每晚需要服用艾司唑侖50片,這是一個令我們醫(yī)生心驚肉跳的用量。”如果治療過程中無故間斷服藥,則可能會有停藥反跳,使原有的失眠癥狀加重,也會帶來更嚴重的抑郁、焦慮情緒和痛苦體驗。
治療過程中患者感覺自我可以控制睡眠時,可以在醫(yī)生的指導下逐漸減量停藥。要注意的是對于其他疾病或生活事件相關(guān)的失眠患者,當病因去除后,即可考慮減量停用,但切忌突然中斷使用,而應逐步減停。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:失眠 失眠癥 治療方法