北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 季麗娜

小明是個3歲半的男孩，剛上幼兒園不久。最近媽媽發(fā)現(xiàn)他總喊要“尿尿”，一天能尿20多次，而每次尿又沒幾滴，而晚上一覺能睡到天亮，也不尿床。媽媽一開始以為他是故意的就訓(xùn)斥幾句，可是總不見好就帶孩子來醫(yī)院就診。

經(jīng)過查體，小明一切正常，包皮和尿道口不紅腫，尿常規(guī)、泌尿系B超檢查也都正常。醫(yī)生考慮小明患的可能是神經(jīng)精神性尿頻。可是，這小小孩子怎么就神經(jīng)精神性尿頻了呢？

我們通常所說的尿頻只是個癥狀，不是疾病名稱。正常成人每天日間平均排尿 4～6 次，夜間就寢后 0～2 次；小嬰兒進水量較多而膀胱容量小，日排尿可達20次左右，1歲時日排尿15次左右，至學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童則日排尿6～7次，如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，就是尿頻。

尿頻的原因很多，首先要排除泌尿道感染。如果尿頻同時伴有尿急、尿痛，則是患了尿路刺激征，也可伴有全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)白細胞數(shù)明顯增多可以診斷。另外，局部因素如包皮過長、包皮炎、外陰炎、蟯蟲刺激陰部、內(nèi)褲太緊身等，也會引起尿頻。此外，季節(jié)因素如冬季多尿也是正?，F(xiàn)象。同時，有一些特殊疾病如高鈣尿癥、尿路結(jié)石、膀胱占位性病變、膀胱輸尿管反流、隱性脊柱裂等等也可引起尿頻，需要查尿鈣、泌尿系B超、腰骶椎X線等除外。

除了上述病因外，還有一類疾病稱為神經(jīng)精神性尿頻，即白天尿頻綜合征，這是兒科一個獨立疾病。患兒年齡一般在2～11歲，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童。其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，而且每次排尿量很少，有的時候可能就是幾滴，在睡眠后則無尿頻。這樣的尿頻癥狀經(jīng)常在上床睡覺前、吃飯時、上課的時候加重。患兒多尿急，一要小便就不能忍耐片刻，較小患兒經(jīng)常為此尿濕褲子，但多次化驗?zāi)蚓?，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療，但效果不佳。

小兒神經(jīng)精神性尿頻的原因一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙；另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素。例如生活環(huán)境的改變，孩子對剛?cè)胪?、入學(xué)心理準備不足，被寄養(yǎng)給他人撫養(yǎng)，父母的突然分離、親人的死亡，以及害怕考試或?qū)δ撤N動物的懼怕等。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，結(jié)果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。

神經(jīng)精神性尿頻的診斷包括：1.小兒夜尿不增加；2.精神集中時小便次數(shù)減少；3.有便意時，可因其他事件轉(zhuǎn)移注意力而暫時忘記上廁所；4.無發(fā)熱等全身不適；5.多次化驗?zāi)蚓！?/p>

對于短時間的神經(jīng)精神性尿頻患兒，一般不需要藥物治療，家長只要找出引起孩子心理緊張的原因，如不愿意去幼兒園、怕老師批評、父母吵架等，并針對性地進行安慰和心理輔導(dǎo)，不要訓(xùn)斥打罵，應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快氛圍，解除其焦慮和避免精神過度緊張。另外可以加強膀胱訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，讓孩子忘記去小便，并鼓勵兩次排尿間隙的時間盡可能延長。在飲食方面，可以適當(dāng)控制孩子食鹽的攝取量，少喝糖水和高熱量飲料，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品，晚飯少喝湯和粥類。經(jīng)過上述干預(yù)治療，大部分患兒會自愈。對于個別持續(xù)尿頻時間較長，且影響日常生活的孩子，可以適當(dāng)用藥物進行干預(yù)。