術(shù)后管理和康復(fù)與治療的成敗息息相關(guān)，心臟康復(fù)的目的是預(yù)防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生

心血管疾病已成為國民健康第一殺手和重大的公共衛(wèi)生問題。做完支架手術(shù)，很多人以為萬事大吉，卻不知道治療的成敗與心血管康復(fù)息息相關(guān)。在近日舉行的一個世界心臟康復(fù)論壇上，曾在30年前攜手完成中國首例心臟支架手術(shù)的中意心血管專家表示，國內(nèi)對心血管康復(fù)的重視程度不夠，水平較低，導(dǎo)致支架手術(shù)失敗和心衰發(fā)生的風(fēng)險走高。

我國每年支架手術(shù)達(dá)67萬人次

“中國心血管疾病治療是一個被動等著得病、碎片化、斷裂的服務(wù)鏈。”我國著名心血管專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科學(xué)系主任胡大一教授坦言，我國每年支架手術(shù)患者達(dá)67萬人，沒有任何術(shù)后管理和康復(fù)，影響了治療的水平，患者也非常糾結(jié)焦慮。而歐美國家心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈下降趨勢，主要得益于心臟康復(fù)、二級預(yù)防。

“在國外，心臟支架介入手術(shù)后，均需要心臟康復(fù)?！绷_馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授指出，心臟康復(fù)的目的是為了減少對藥物的依賴，減少藥物用量，更好地控制疾病，從而預(yù)防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生。

格爾馬諾·迪夏希奧指出，WHO將心臟康復(fù)組織模式分為三個級別：高危和急性期患者，需要高專業(yè)化心臟專家規(guī)劃及康復(fù)護(hù)理；中等風(fēng)險患者和急性期發(fā)作后患者，可到急癥醫(yī)院康復(fù)；穩(wěn)定患者可在門診康復(fù)。

防支架內(nèi)血栓要牢記“健康密碼”

胡大一說，心臟康復(fù)首先要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂藥，防止動脈粥樣硬化，保護(hù)心功能，預(yù)防心衰。支架手術(shù)后的防控目標(biāo)是一組數(shù)字“140-6-543-0-268”。人們把它通俗地稱為“心臟康復(fù)健康密碼”。即血壓要控制在140/90毫米汞柱以下，血糖控制在 6mmol/L以下，健康人群的總膽固醇（Tc）控制在 5 mmol/L 以下，有冠心病或糖尿病患者總膽固醇（Tc）控制在4 mmol/L以下，而同時患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下，吸煙要為0，女性腹圍要控制在2.6尺以下，男性腹圍要控制在2.8尺以下。

心血管康復(fù)別遺漏這“五大處方”

1. 藥物處方“效不更方”

胡大一建議，考慮藥物的有效性、安全性以及依從性，使用療效確切的藥物來控制血壓、血脂等?？垢哐獕核幬飻?shù)量眾多，要講究“效不更方”，也就是說，如果某種藥物對自己有效，就不要經(jīng)常換藥。和單方相比，單片復(fù)方制劑效果更好，因多種成分可抵消副作用，降低成本。

采用他汀類藥物降低血脂，不僅能夠降低膽固醇，而且有助預(yù)防動脈粥樣硬化。心血管病高危人群，無論血脂是否升高都應(yīng)該使用他汀類藥物。晚飯后、睡前服用，一口水一片藥，常年堅持不漏服。

2. 運動處方“可媲美良藥”

胡大一強調(diào)，運動是良醫(yī)、運動是良藥。運動不僅可以改善心臟功能、增強肺功能，增強骨骼密度，同時還能緩解壓力，改善心理狀態(tài)。建議患者進(jìn)行有氧運動，抗阻運動、柔韌性運動，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

胡大一解釋說，如果放過支架的患者能夠多運動，逐漸提高有氧運動能力，壽命將會逐年延長。如果他把有氧能力提高10個代謝單元以上，并跟一個同樣運動的健康人群達(dá)到同樣的水平，那么這兩個人的壽命是非常接近的。

3. 營養(yǎng)處方：量身定制醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案

胡大一推薦心血管病患者按照中國膳食營養(yǎng)方案，將自己的餐盤分為兩半，一半是水果和蔬菜，一半是谷薯類食物和魚蛋等蛋白質(zhì)來源的食物。在飲食上，飯吃八分飽，合理搭配，關(guān)鍵是控制好總量。

4. 心理處方：“心悅療心病”

心臟病患者往往會同時出現(xiàn)身心疾病。胡大一建議，冠心病患者應(yīng)該多助人為樂，這將有治療作用，因為與人為善、會產(chǎn)生多巴胺，讓人有愉快感和自豪感。

5. 生活處方：戒煙可保命

近年來，心血管病年輕化趨勢明顯，而醫(yī)學(xué)界認(rèn)為吸煙是心血管病發(fā)病年輕化的首要危險因素。胡大一強調(diào)，心血管病患者必須戒煙，控?zé)熞荒晷募」Ｋ缆时銣p少40%，可謂保命之舉。（記者任珊珊）