在羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心，導診臺工作人員始終微笑服務。資料圖片

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施一年來，海淀區(qū)有382家醫(yī)療機構參與，取得初步成效，藥占比全面下降，患者明顯向社區(qū)下沉，醫(yī)療收入總體明顯上升，醫(yī)?；颊邆€人負擔平穩(wěn)，實現(xiàn)了改革與改善同步，基本達成優(yōu)化醫(yī)療機構收入結(jié)構、引導居民分級就診、減輕居民就醫(yī)負擔、方便居民慢病用藥等改革目標。

海淀區(qū)衛(wèi)生計生委主任李勁濤近日對新京報記者表示，海淀區(qū)將按照北京市的統(tǒng)一部署加強其他后續(xù)改革工作的組織推進，包括進一步調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善分類補償、藥品供應保障等機制，改革醫(yī)保支付方式，加強人才隊伍建設，做好輿情監(jiān)測、宣傳引導等各項工作。

做實家醫(yī)簽約服務 提升健康管理

建立分級診療制度是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策，也是北京醫(yī)改的重點任務之一。

過去一年里，海淀區(qū)對58家醫(yī)療機構門急診工作的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在門急診患者總?cè)藬?shù)基本持平的情況下，患者明顯向社區(qū)下沉，45家基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構門急診量同比上升12.8%。以海淀羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，醫(yī)改一年中，中心門診人次24.96萬，同期比較增長33.4%；住院人次151，同期比較增長14.4%，有效地推動了分級診療的實施。

而推進醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務，是海淀區(qū)分級診療取得成效的重要助力。

海淀區(qū)衛(wèi)生計生委主任李勁濤介紹，海淀區(qū)以就醫(yī)秩序改變?yōu)槠鯔C，加快推進落實分級診療，轄區(qū)三級醫(yī)院全部加入了醫(yī)聯(lián)體。同時，以全面推行家醫(yī)簽約服務為基礎，加強對社區(qū)重點人群的全生命周期健康管理。

借助醫(yī)聯(lián)體 社區(qū)醫(yī)療服務不斷提升

隨著分級診療的推進，患者向社區(qū)下沉，如何面對增長的患者潮，讓社區(qū)居民感受到醫(yī)改所帶來的實效，是海淀區(qū)每個社區(qū)醫(yī)院在過去一年里都在為之努力的重要工作。借助醫(yī)聯(lián)體平臺，社區(qū)醫(yī)療服務水平在不斷提升。

“醫(yī)聯(lián)體的推進帶動了我們醫(yī)院整體水平的提升，包括管理水平和醫(yī)、藥、護、技的內(nèi)涵質(zhì)量?！彼E門里社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任李寒說。

李寒介紹，自海淀區(qū)中東部醫(yī)聯(lián)體——北京大學第三醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行以來，中心同北醫(yī)三院在?？茖趲头?、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、人才培養(yǎng)、信息支持、預約掛號等方面進行了深度合作。醫(yī)改開始后，北醫(yī)三院增加了各?？茖＜蚁律鐓^(qū)出診、帶教的人次，接收社區(qū)醫(yī)務人員進修，指導中心進行藥品對接。

在慢病管理和治療方面，北醫(yī)三院以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等4種慢性病為切入點，建立由其專家領銜的“專全結(jié)合”家庭醫(yī)生團隊，開展特色家庭醫(yī)生式服務簽約，大醫(yī)院慢性病診療和社區(qū)規(guī)范化管理標準對接，吸引慢性病患者回流社區(qū)。

“虛擬藥房”破解社區(qū)藥品供給難題

隨著患者下沉，百姓最關注的事情之一，便是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品品種和數(shù)量能否滿足需求。

海淀區(qū)落實藥品陽光采購制度的同時，積極探索新型藥品供應保障制度。李勁濤介紹，全區(qū)參加醫(yī)改的醫(yī)療機構全部在北京市藥品陽光采購平臺上采購藥品，部分機構建立完善了藥事管理委員會。在所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配備到位105種慢性病用藥，并建立短缺藥品登記制度。

為滿足社區(qū)藥品供給需要，還探索建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構虛擬藥房，在藥房面積不變、人員不增、投入不增的前提下實現(xiàn)了機構可供藥品品種和藥房調(diào)劑能力倍升。目前，“虛擬藥房”已在雙榆樹、萬壽路、花園路、北太平莊、甘家口、田村路、學院路等7家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構試運行，居民在社區(qū)就能拿到三級醫(yī)院的藥。下一步，海淀區(qū)將推進區(qū)屬9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和111個站藥品供應鏈“虛擬藥房”建設，同時繼續(xù)推進非區(qū)屬24家機構“虛擬藥房”立項。未來，網(wǎng)上訂藥還可實現(xiàn)送藥到家，居民不用再為開藥而去醫(yī)院排隊。

■ 探訪

醫(yī)改四個提升 居民點贊

4月23日上午9點半，羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診大廳人來人往，導診臺的服務人員微笑著為咨詢的患者解答問題。掛號/繳費處排起了長隊，藥房門口不時有老人拿著布袋和長處方來取藥。中心主任袁堅賓介紹，醫(yī)改實施一年來，中心門診人次24.96萬，同期比較增長33.4%；中心單日最高門診量達到1500人次。

由于社保政策的支持，持有社?？ǖ幕颊咔皝碇行木驮\，醫(yī)事服務費個人負擔部分并未增加，而對于本市60歲以上人員則免醫(yī)事服務費，共免除個人自付部分13.92萬人次，使更多的社區(qū)居民前來中心就診。實行藥品陽光采購后，全部實行零差率，中心高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種增加73種，實現(xiàn)與世紀壇醫(yī)院品種一致；同時，由于藥品均在北京市陽光采購平臺上采購，取消限級用藥限制，新增波立維、格華止等品種210種，為慢性病、常見病首診在社區(qū)提供藥品保障。

在羊坊店街道的社區(qū)居民看來，雖然到社區(qū)醫(yī)院看病的人多了，但社區(qū)醫(yī)院的服務水平、家庭醫(yī)生團隊服務及服務能力均有了提升。在導診臺，62歲的居民魏偉在意見簿上寫下了一封感謝信，這已經(jīng)是他從去年至今第7次給羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心寫下感謝信?！搬t(yī)改以后，我看病拿藥方便了很多，有了家庭醫(yī)生，我有些問題可以直接給我的醫(yī)生打電話咨詢?！蔽簜フf，由于自己的糖尿病比較輕，所以每次服用的二甲雙胍片劑量很小，以前中心買不到單片小劑量的二甲雙胍，他只能自己掰著吃。現(xiàn)在，他和醫(yī)院、醫(yī)生反映問題后，醫(yī)院很快為他引進了小劑量片劑的二甲雙胍。

“以前我經(jīng)常要早上5點以前拿著小板凳去大醫(yī)院排隊，現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體就能解決我的問題，三甲醫(yī)院醫(yī)生能在社區(qū)醫(yī)院給我診治，而且社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平也有了提升?！?1歲的馬魁榕說，醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院可以開長處方了，免去了他頻繁跑醫(yī)院的麻煩，家庭醫(yī)生的服務也非常貼心。

■ 對話

推進家醫(yī)簽約完善醫(yī)聯(lián)體

新京報：海淀這一年醫(yī)改取得了很大成績，今后還有哪些需要進一步加強和改善？

海淀區(qū)衛(wèi)生計生委主任李勁濤：我認為目前仍有五個方面需要加強和完善。醫(yī)療機構分類補償機制有待進一步完善；醫(yī)療機構內(nèi)部精細化管理能力有待進一步增強；醫(yī)務人員激勵機制有待進一步改進；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務能力有待進一步提升；藥品、耗材采購供應機制有待進一步優(yōu)化。

醫(yī)改數(shù)據(jù)有助于我們深入分析改革形勢和問題，加強對醫(yī)療機構的政策指導，因此，我們還需要繼續(xù)加強醫(yī)改數(shù)據(jù)監(jiān)測，組織專業(yè)力量研究完善監(jiān)測指標，開展跟蹤調(diào)研。

新京報：下一步，海淀區(qū)將采取什么措施來有序推進醫(yī)改？

李勁濤：我們將繼續(xù)加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加快推進家庭醫(yī)生簽約，圍繞重點人群進一步加強宣傳和服務，加強與民政、殘聯(lián)等部門以及社會力量的協(xié)同，不斷豐富服務內(nèi)容和形式，提升服務品質(zhì)和內(nèi)涵；進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制；在深化醫(yī)聯(lián)體建設方面，海淀區(qū)將以721醫(yī)院等三級醫(yī)院為核心，進一步探索完善緊密型醫(yī)聯(lián)體。另外，在公立醫(yī)院治理模式、運行機制、經(jīng)濟管理、人事薪酬、提升服務質(zhì)量等方面還將加強制度創(chuàng)新。

本版采寫/新京報記者 王卡拉