清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院急診科醫(yī)師馬士程

日前，有新聞報道一位少年在“摔碗酒”攤位前連續(xù)豪飲9碗白酒后倒地身亡，這讓很多人驚呼：喝酒還能直接致命？是的。這位新聞中的少年逝去的原因還有待查明，但大酒傷身已成為眾所周知的事實，多數(shù)人只知大酒傷肝，傷害遠不止于此，如下這些情況：大酒奪命！

窒息

從微醺到沉醉可能只是幾杯白酒的距離，卻可能陰陽相隔。若醉得不醒人事，我們對氣道本能的保護作用會減弱甚至消失，若此時嘔吐，嘔吐物極易進入氣管，堵住氣管引起窒息，則有生命危險。因此，醉酒人嘔吐時一定要將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，減少誤吸的發(fā)生。

此外，若嘔吐量較大，次數(shù)較多，需警惕低鉀血癥，重度低鉀血癥也可引誘發(fā)惡性心律失常、呼吸肌無力，危及生命。因為低鉀血癥的癥狀在醉酒的掩蓋下難以識別，所以當您的朋友醉得不醒人事的時候，要盡快帶他就醫(yī)。

雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖是一種戒酒藥物，部分人服藥后飲酒或飲酒后服藥出現(xiàn)類似服用解酒藥物的反應(yīng)，稱為雙硫侖樣反應(yīng)，多在飲酒后半小時內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴重者血壓下降、呼吸困難，可出現(xiàn)意識喪失，極個別引起死亡。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物多為抗生素，包括頭孢類藥物、硝咪唑類（如甲硝唑、奧硝唑）等，需注意在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液等，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。 一句話：飲酒不吃藥，吃藥不飲酒。

低血糖

酒精在體內(nèi)代謝過程中會誘發(fā)低血糖，血糖是身體運營的能量基礎(chǔ)，對于維持腦功能尤其重要。低血糖早期可表現(xiàn)為心悸、多汗、煩躁，伴隨低血糖加重，可出現(xiàn)嗜睡、神志模糊甚至昏迷，低血糖經(jīng)及時治療大多可迅速恢復，無永久后遺癥，若持續(xù)時間超過6小時，則可出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。飲酒時一定要適當吃些主食，避免發(fā)生低血糖，若出現(xiàn)上述癥狀，可以先吃點糖，但仍要及時就醫(yī)。

心腦血管急癥

大量飲酒本身可以造成心肌損傷，對于清醒的人，可表現(xiàn)為心慌、胸悶等不舒服，但對于醉酒的人可能沒有任何感覺，心臟損傷只是靜靜地出現(xiàn)，悄悄地奪人性命。此外飲酒可以誘發(fā)各種心血管意外，最常見的是心肌梗塞、腦卒中、腦出血，同樣，因為醉酒者處于沉睡中，所以旁觀者甚至其本人都難以察覺。所以，飲酒者加強自控，旁觀者提高警惕，接診醫(yī)生詳細檢查，切勿讓一場酒斷送健康和生命。

急性胰腺炎和消化道出血

酒精可以誘發(fā)胰腺炎。正常情況下，胰腺向腸道輸送胰酶，負責消化各種食物，飲酒后胰腺加班工作，但腸道有大量的食物、液體，胰腺加班產(chǎn)生的產(chǎn)品輸送受阻，于是出現(xiàn)大量庫存滯留胰腺，開始消化胰腺本身，這仿佛打開了潘多拉的魔盒，誘發(fā)了全身的反應(yīng)，重者出現(xiàn)全身多個器官衰竭，更有甚者攻擊到心臟，引起心跳停止。一旦開始胰腺炎的進程，就將自己置于危險之地，而預(yù)防的唯一方式就是不飲酒。此外，勸誡有肝病的患者，酒精通過肝臟代謝，而且酒精本身促進肝病的發(fā)生發(fā)展，所以肝臟不好的人節(jié)制飲酒。有肝硬化的患者尤其需要戒酒。

飲酒還可以導致消化道出血甚至大出血，一方面喝酒后會刺激胃酸分泌，可能侵蝕血管引起出血，尤其是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者，飲酒后極易誘發(fā)消化道大出血。另一方面酒精可以使胃的黏膜層、黏液層變薄，黏膜上皮細胞壞死，誘發(fā)出血。

假酒

若意外是天災(zāi)，假酒即為人禍。假酒最常見的配方是摻入工業(yè)酒精，雖然都是酒精，但工業(yè)用的叫甲醇，5-10毫升就能引起中毒，30毫升即可致死。甲醇本身主要起鎮(zhèn)靜的作用，但是母體甲醇在人身體內(nèi)代謝產(chǎn)生甲酸鹽，可以引起視網(wǎng)膜損傷，導致永久性失明。也有一些含有多元醇的假酒，都可以引起嚴重的代謝性酸中毒，導致嚴重后果。每人的酒量大小不一，但是，不論所謂的酒量大小，250-500ml酒精（乙醇）的攝入量可致人死亡。

此外，酒后意外致死已經(jīng)司空見慣，此處不在贅述。

作為一名急診科醫(yī)生，最頭疼的是接“喝大了”的患者，醉酒百態(tài)：有醉酒后撞電線桿誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤出血的，還有回家路上摔到在冰天雪地凍傷肢體導致截肢的，甚至因為醉酒躺的時間太長引起肌肉溶解而誘發(fā)急性腎衰竭，飲酒后控制力差甚至出現(xiàn)自傷、自殘、傷及無辜的。

實際上急診科并沒有“解酒藥”，一般來說，急診科醫(yī)師面對醉酒的患者，一方面會給適當?shù)匮a液、保護胃黏膜的治療，加快酒精的代謝，預(yù)防消化道出血；面對醉酒鬧事或者出現(xiàn)呼吸抑制的病人，會給相應(yīng)的藥物緩解癥狀；另一方面，急診科醫(yī)師會針對上述問題進行詳細的查體、抽血和檢查評估，積極糾正低血糖、低鉀等問題，及時發(fā)現(xiàn)胰腺炎、腦出血、心肌梗塞，盡快開展治療工作。通常會建議患者在急診留院觀察直至意識清醒。（本文作者系清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院急診科醫(yī)師馬士程）