人物簡介：    首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診外科主任醫(yī)師，長期從事急診外科工作，擅長急診外科各種急危重癥的診斷與搶救。

急診科醫(yī)生極具挑戰(zhàn)性，每天都像開著小船乘風(fēng)破浪，每一次都可能翻船墜海，也可能安全到岸，若把醫(yī)院比作戰(zhàn)場，那急診科就是戰(zhàn)場的最前線，急診科醫(yī)生就是前線的前哨，面對患者，不是在治病，而是在救命！

——李力卓

炎熱的午后，記者走進(jìn)北京二環(huán)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)，隨著人來人往，冷氣從急診科大樓門內(nèi)涌出，銷蝕了周邊的熱浪。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科主任李力卓性格爽朗，聲音洪亮，他有力地握著記者的手，一份超然的自信躍然臉龐。

一輛救護(hù)車鳴著響笛駛來，車子剛一停穩(wěn)，急救人員迅速打開車門，推著患者飛奔進(jìn)搶救室，李力卓迅速投入“戰(zhàn)斗”，“白大褂”們緊張地往來穿梭，家屬緊張地盯著搶救室的門，時而掩面落淚，時而焦急張望，氣氛緊張而又充滿危機(jī)。經(jīng)過一個多小時的煎熬，搶救室的門終于打開，“患者平安！”護(hù)士的一句話，讓懸著的心落了地，患者家屬握著滿頭汗水的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診外科主任醫(yī)師李力卓的手，感激地連聲道謝。

急診科有時不能急

健康周刊：急診科的氛圍給人的感覺永遠(yuǎn)都是緊張而又危機(jī)四伏，似乎稍不注意就會有生死事件發(fā)生，您經(jīng)常接觸的都是這些病例嗎？

李力卓：一個“急”字已能闡釋急診科的氛圍和急診科醫(yī)生面臨的處境，急診科外傷、重傷患者較多，需要急診醫(yī)生有極好的心理素質(zhì)和過硬的醫(yī)療技術(shù)，尤其需要臨危不亂冷靜果斷的性格，因?yàn)椋?jīng)常會面臨生死抉擇，如果處理不當(dāng)容易引發(fā)重大事件。

宣武醫(yī)院地處北京二環(huán)內(nèi)，附近社區(qū)較多，急診科收治的患者當(dāng)中，急腹癥患者占門診量的50%以上。老年人急腹癥同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病或腎病、心衰等疾病，在處理時要綜合考慮，不能急著處理，單純的手術(shù)一切了之，還要考慮患者的體質(zhì)和耐受性等，所以，有時雖然病情很急，但作為急診科醫(yī)生也不能急，既要保障患者的安全，減輕患者的創(chuàng)傷，又要平復(fù)家屬急躁的情緒，快速評估整理出一套適合老年人的治療方案，還承擔(dān)著萬一治療不成功會遭到家屬質(zhì)疑的巨大心理壓力。

老年人急腹癥體征反應(yīng)較慢，早期與病情輕重不符，往往出現(xiàn)癥狀時病情已經(jīng)向危重、死亡方面轉(zhuǎn)化，且惡化迅猛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年輕人。只要老年病人有一定癥狀、體征表現(xiàn)，我們必須進(jìn)行檢查、評估、進(jìn)行治療干預(yù)及密切觀察，不能等病情快速發(fā)展，引起“瀑布效應(yīng)”，致使多臟器衰竭，再處理已經(jīng)來不及。

我接診的患者中，曾有位80歲左右的老年人因腹痛來急診科就醫(yī)，之前他出現(xiàn)這種狀況時用點(diǎn)藥就能緩解，但那天用藥后癥狀緩解不明顯，醫(yī)生建議急診留觀，但家屬以老年人休息不好會加重病情為由執(zhí)意離開。兩天后老人病發(fā)，120將其送回到急診時，已發(fā)展為全腹膜炎并發(fā)感染性休克，經(jīng)搶救無效后離世。因此，建議家屬應(yīng)對老年急腹癥給予足夠的重視。

急腹癥也會“謊報軍情”

健康周刊：急診科分診制度很明確，哪個患者病情危重就要先診治哪個，您也曾說過急診科醫(yī)生并不是在看病，而是在救命？

李力卓：是的，急診科不同于其他科室，急診科的醫(yī)生是真正在與死神爭分奪秒，但有時也會遇到“謊報軍情”的病癥。我遇到過一名腹部疼痛劇烈的患者，經(jīng)過X片、超聲檢查，沒有發(fā)現(xiàn)患者有明確的穿孔表現(xiàn)，但他的腹部癥狀是‘板腹’，建議急診留觀保守治療。病人癥狀有所緩解，遂要求回社區(qū)醫(yī)院治療，并簽字離院?；氐缴鐓^(qū)醫(yī)院后病情加重，建議繼續(xù)回我院治療。當(dāng)患者再次來到醫(yī)院復(fù)查時，明確診斷為消化道穿孔，遂及時進(jìn)行了手術(shù)治療。

有些急性腹痛看似急腹癥，但實(shí)際上可能是其他疾病。曾有一位中年人是以急性腹痛來急診就醫(yī)，當(dāng)時他腹痛劇烈，我們迅速查體，發(fā)現(xiàn)腹軟，壓痛并不明顯，也無反跳痛、肌緊張，我們馬上判斷他有其他疾病，經(jīng)過詢問得知，患者后背疼痛向左肩放射，急查心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白，確診為ST段抬高型的心梗，迅速啟動胸痛綠色通道，及時搶救了一個生命。

因此，如果出現(xiàn)急腹癥，患者還是先到設(shè)備齊全的醫(yī)院診斷，在醫(yī)院進(jìn)行治療期間，家屬和醫(yī)生應(yīng)密切觀察病情變化，迅速反應(yīng)，及時治療。

健康周刊：有人說，急診科是距離死亡最近的地方，作為一名急診科醫(yī)生，有什么畫面令您印象深刻嗎？

李力卓：做了多年的急診科醫(yī)生，經(jīng)歷了太多的生死瞬間，也親歷過太多的生死，我認(rèn)為急救知識的普及和掌握最為重要。記得，有一年，120送來一位溺水的兒童，由于來時已無心跳和呼吸，雖經(jīng)全力搶救，但回天乏力，幼小的生命拋下悲痛的親人離去。

原來，這個5歲的孩子被家長送去學(xué)游泳，孩子比較調(diào)皮，教練一共帶了7個孩子，有些沒顧及過來。孩子突然嗆水，呼吸心率驟停，這名教練沒有及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，而是打電話叫120，在120趕來期間他也不知如何處置，等醫(yī)生把孩子送到醫(yī)院，孩子已經(jīng)死亡。孩子的媽媽撕心裂肺的哭聲依然清晰地在我腦海中浮現(xiàn)。所以，很多急救知識，如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救等知識一定要普及。

急診科是最精密的一部齒輪

健康周刊：宣武醫(yī)院急診科24小時平均急診量為450多人，多時達(dá)520余人，作為一名急診科醫(yī)生很累吧？

李力卓：急診醫(yī)生就是干這份工作的，身體素質(zhì)都必須過硬，患者再多、再累也要堅持，但最累的還不是數(shù)量，最累的是要以最快的速度分清病情的輕重緩急，考慮疾病傾向于哪個?？?、是否多學(xué)科、如何對?？萍膊〗o予明確的診斷措施，并對此分析判斷，這個強(qiáng)度非常大。如果說醫(yī)院是一部精鋼鍛造的儀器，那急診科就是這部儀器上精密的齒輪，而急診醫(yī)生就是這部精密齒輪中最快速精確的旋轉(zhuǎn)，必須保證不能出現(xiàn)任何遺漏及誤診，這對年齡、體力、思維是極大的考驗(yàn)，急診醫(yī)生也會衰老，隨著年齡增大，身體無法應(yīng)付沉重的工作時，希望相關(guān)部門能夠合理安排急診醫(yī)生的未來。

其實(shí)，說這句話我是有感而發(fā)的，我在沈陽工作時，曾有一位女同事，由于工作壓力過大，滿頭長發(fā)一塊塊兒掉落，頭皮裸露出來，有一次正值我們一起加班，一位高個子的男患者來急診室問診，我那位女同事問他有什么癥狀，沒說兩句話，他一拳打在同事的頭上，同事正低頭尋癥寫病例，根本沒有防備，男患者接二連三捶打她頭……事后，她掀起一邊的長發(fā)，讓我們看她因頭發(fā)掉落裸露的頭皮，心理真的好難過。醫(yī)生是一份工作，但醫(yī)生的工作太累了，除了身體的壓力，精神壓力更是巨大的，說是救死扶傷，但有些時候連自己的安危都保證不了，也是一種悲哀。

后來，經(jīng)過了解，那位男患者并沒有急重癥，他只是想開一點(diǎn)藥，明知道急診醫(yī)生只處理危重癥患者，不會給他開藥，情緒激動便動手打人。后來，我們經(jīng)常互相提醒，不能眼睛只看到病，還要看病人，時刻做好挨打前能迅速反應(yīng)逃離的準(zhǔn)備。不否認(rèn)，醫(yī)療領(lǐng)域中存在的一些不良現(xiàn)象，但若因此就對整個醫(yī)療隊伍失去信心，這不僅是種悲哀，更是種災(zāi)難，好在，近兩年醫(yī)患之間的關(guān)系在逐漸回暖，值得欣慰！