日本東京某私立醫(yī)院內(nèi)，工作人員正在給病人登記。本報記者 劉軍國攝

2017年7月，11名西班牙“洋中醫(yī)”來到位于昆明市的云南省中醫(yī)院學習推拿和針灸。圖為中國老師指導(dǎo)“洋中醫(yī)”。人民視覺

民眾在德國體驗背負式康復(fù)機器。本報記者 管克江攝

澳大利亞華裔醫(yī)生劉英在為患者檢查身體。本報記者 李 鋒攝

意大利羅馬一家大型綜合醫(yī)院，這里頻繁有救護車抵達運送病人。圖為其中一輛剛剛運送病人抵達急診室的急救車。本報記者 韓 碩攝

提起看病，不少人會羨慕發(fā)達國家的一些醫(yī)療福利，其實發(fā)達國家醫(yī)院里的久待候診、昂貴費用、誤診事故等情形也屢見不鮮。醫(yī)療福利“看上去很美”，享受起來卻并不容易，本報駐外記者在此跟大家分享他們在發(fā)達國家看病的體會

看病離不開“等、等、等”

不久前，一則德國37歲孕婦流產(chǎn)的新聞令人痛心。在德國南部巴伐利亞州的一個小鎮(zhèn)上，一名懷孕3個月的孕婦因突然腹痛被丈夫送往附近醫(yī)院急診。然而，由于只有一名急診醫(yī)生，前臺護士又認為孕婦無大礙，在經(jīng)過長達4小時的漫長等待后，孕婦因為大出血才被緊急推進手術(shù)室，此時胎兒早已死亡。德國看病“治病不救急”的特點可見一斑。

類似事情，本報駐德國記者也領(lǐng)教過。一次凌晨1點，記者突發(fā)急性腸胃炎，疼得滿頭冷汗，打車去附近一家醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)急診室里人滿為患。前臺護士簡單問詢后，便開啟了等待模式。在熬過一小時后，一名建筑工人模樣的男子終于被醫(yī)生叫號。“在手指骨折4小時后，我終于要見到醫(yī)生了！祝福我還能擁有完整的手指吧！”男子高舉簡單包扎、滲著血跡的手指，向所有人鞠了一躬，戲謔的語氣里充滿憤怒與無奈。聽完男子的發(fā)言，記者放棄了等待，好在臨走前護士給了幾包能緩解癥狀的藥物，熬過了那晚。此后，記者一般情況下再不去看急診。

根據(jù)德國相關(guān)法律，每位擁有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有義務(wù)定期參與急診服務(wù)。然而，這一義務(wù)一般只在工作合同中提及，聯(lián)邦層面并沒有統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)生參與急診服務(wù)的最低頻率和時間。結(jié)果，德國現(xiàn)有急診醫(yī)生力量遠遠不能滿足病患的需求，名為“急診”，病人卻急不得，只得漫長等待。

在梅克倫堡—前波莫瑞州，當?shù)卣疄楣膭钺t(yī)生多值急診班，甚至補貼每小時18歐元的值班費。德國聯(lián)邦消費者中心協(xié)會專家福格爾指出，這依舊不能解決德國醫(yī)療最本質(zhì)的問題，就是醫(yī)生資源過少。

在加拿大，有一年4月份，本報駐加拿大記者的牙齒出了點小毛病，給一家牙醫(yī)診所打電話，對方的回答讓人吃驚不?。骸拔覀円呀?jīng)預(yù)約到7月中旬了，可以給你安排在7月下旬?！庇浾哌B忙詢問，有無可能提前一些，畢竟3個月的等待太長。對方答，如有人取消預(yù)約就安排。后來確實有人取消了，但記者也無法繼續(xù)等待，只得提前去藥店拿了些藥緩解癥狀。與朋友聊到在加拿大看病難，這位朋友建議道，如果你有慢性病，需要處方藥，而又沒有家庭醫(yī)生，最好找醫(yī)生朋友一次開個兩年的，省得以后看醫(yī)生麻煩。

澳大利亞生產(chǎn)力委員會今年1月底公布了最新的政府醫(yī)療服務(wù)報告，披露了諸多讓人觸目驚心的醫(yī)療事故。報告指出，給不該做手術(shù)的病人做手術(shù)，手術(shù)部位錯誤、手術(shù)器械留在病人體內(nèi)、輸錯血液等，都是澳大利亞醫(yī)院里常見的醫(yī)療事故。雖然歐美等國家建立了完備的醫(yī)療體系，但醫(yī)院效率、普通醫(yī)生和護士的水平卻遠遠跟不上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展步伐，加之高福利制度監(jiān)管不嚴等，導(dǎo)致這些國家醫(yī)療事故高發(fā)。

此前世界衛(wèi)生組織對美國、加拿大和英國等7個發(fā)達國家進行的調(diào)查顯示，每300名住院病人中就有一人死于醫(yī)療事故。失誤除了使用復(fù)雜藥物的原因外，還包括醫(yī)療人員勞累過度、人手不足、溝通不暢等。

另一份來自法國參議院的報告也指出，法國每年有1.8萬人死于治療方法不當、劑量不當、后續(xù)監(jiān)測不力等原因。在澳大利亞，每年有1.8萬人因醫(yī)療疏忽死在醫(yī)院；每年有5萬人因醫(yī)療疏忽遭受永久性傷害；每年有8萬人因醫(yī)護人員用藥錯誤不得不住院治療。

去年年初，法國布雷斯特市一家醫(yī)療中心因2009年一起人工流產(chǎn)中的子宮肌意外穿孔事故，被判處總額超過54萬歐元的罰款。據(jù)法國國家醫(yī)療事故賠償機構(gòu)主席勒魯介紹，2016年該機構(gòu)共收到4500多項賠償要求。這也從側(cè)面反映出醫(yī)療事故的數(shù)量之眾。

德國患者安全聯(lián)盟的醫(yī)療事故數(shù)據(jù)更為驚人，光是醫(yī)生把手術(shù)紗布或棉球遺落病患體內(nèi)的事故，每年就有約3000起。德國醫(yī)生協(xié)會的統(tǒng)計顯示，每名德國人平均每年需就診19次。德國人口約為8000萬，與37萬名現(xiàn)職醫(yī)生相比，后者的工作強度不小。近年來，德國政府頻頻向外國醫(yī)生伸出橄欖枝，然而，外國醫(yī)生因語言不通交流不暢，加之高強度的工作，也增加了就診失誤幾率。

此外，高福利制度監(jiān)管執(zhí)行不嚴，養(yǎng)出蠹蟲。以法國為例，2018年年初兩名前醫(yī)護人員因從醫(yī)療保險中欺詐獲利63萬歐元（約合人民幣492萬元）被地方法院判刑，其中一人在2010年到2014年間利用助產(chǎn)士的便利，采用虛報發(fā)票金額、開具假發(fā)票、濫計出診費等方式，從疾病保險金庫獲利27.7萬歐元；另一人作為自由執(zhí)業(yè)的護士，在一年間開立了1.8萬份醫(yī)療票據(jù)，是正常水平的3倍之多。

不可否認，發(fā)達國家的醫(yī)療體系有其優(yōu)點。以加拿大為例，加拿大居民不論居住在什么地方都有健康卡，憑卡看病，絕大多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)都是免費的。但正如一個硬幣有兩面，渥太華醫(yī)學院教授雅格·布萊文津指出，因為看病免費，人們即使沒有嚴重或緊急病情，也會預(yù)約醫(yī)生進行檢查，導(dǎo)致候診名單很長，并且造成醫(yī)療資源浪費。同時，政府為醫(yī)生規(guī)定了接診人數(shù)上限。此舉本意是為保障醫(yī)生權(quán)益、保證醫(yī)療水平、控制支出，但無疑進一步延長了患者的等待時間。布萊文津表示，加拿大的醫(yī)療資源分布不夠優(yōu)化。外國人如果無法進入加拿大的醫(yī)療體系，不僅享受不到免費醫(yī)療，而且看病會更難更貴，因為找不到家庭醫(yī)生，多數(shù)情況下只能去醫(yī)院看急診。

在澳大利亞看病也是免費的。但患者在公立醫(yī)院沒有權(quán)利選擇醫(yī)生，也不能選擇何時住院或者手術(shù)。澳大利亞華裔醫(yī)生劉英在堪培拉從業(yè)已經(jīng)近28年。她認為，澳公立醫(yī)院效率低下情況比較嚴重。“如果一名醫(yī)生在私立醫(yī)院每小時可以做4個腸鏡檢查，那在公立醫(yī)院每小時最多只能做2個。由于效率低，病人等待手術(shù)的時間一拖就是幾個月甚至一兩年?！?/p>

發(fā)達國家的醫(yī)療體系，一方面是致力于發(fā)展全民醫(yī)保，另一方面是社保體系下的嚴重赤字和公立醫(yī)院的不堪重負，為醫(yī)療系統(tǒng)增添重重危機。以法國為例，由于國家財政捉襟見肘，醫(yī)療保健預(yù)算一再被壓縮，公立醫(yī)院醫(yī)生面臨著越來越大的壓力。工資不高、工時超長，直接導(dǎo)致醫(yī)生大量流失。如何在減少開支的情況下更合理地分配公共資源，確保民眾和醫(yī)護人員雙向滿足，將是發(fā)達國家醫(yī)療模式不得不應(yīng)對的問題。

（本報記者馮雪珺、吳云、李鋒、王遠采寫）

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