中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任 陳秋霖

多方驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展

《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》是市場(chǎng)和各界期盼已久的一個(gè)政策。在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+”大力推進(jìn)的大形勢(shì)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”注定是避不開(kāi)的熱點(diǎn)。

第一，需求驅(qū)動(dòng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷滲透到生產(chǎn)、生活的方方面面，人們的行為開(kāi)始發(fā)生改變，越來(lái)越習(xí)慣于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解決衣食住行，同樣期待通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療健康服務(wù)，由此倒逼提供醫(yī)療健康產(chǎn)品的醫(yī)院、醫(yī)保、藥企等隨之改變行為。據(jù)調(diào)查，2016年，通過(guò)在線教育平臺(tái)、在線文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、在線社區(qū)或社交App進(jìn)行學(xué)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生分別占到40.2%、39.7%、34.8%。2017年，與信息化相關(guān)的醫(yī)院，患者滿意度為94%，排第一位。

第二，技術(shù)驅(qū)動(dòng)。信息不對(duì)稱問(wèn)題突出，需求的個(gè)性化、趨高性是醫(yī)療健康領(lǐng)域的重要特征,也是改革需要解決的難題。依托互聯(lián)網(wǎng)，融合智能化技術(shù)，為緩解醫(yī)療信息不對(duì)稱，合理配置醫(yī)療資源提供了有效的技術(shù)手段。一是惠民，通過(guò)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化和遠(yuǎn)程診療等優(yōu)化流程、創(chuàng)新服務(wù)，方便群眾，降低患者求醫(yī)問(wèn)藥的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。二是賦能，通過(guò)在線學(xué)習(xí)、輔助診斷決策等幫助醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生，提高能力和水平。三是治理，通過(guò)增進(jìn)醫(yī)患信任，減少醫(yī)患矛盾；通過(guò)大數(shù)據(jù)管理，促進(jìn)健康的有效治理，提高群眾獲得感，是密切聯(lián)系群眾的重要渠道。

第三，資本驅(qū)動(dòng)。有研究顯示，2013年~2016年，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模從23.6億元增長(zhǎng)到71.8億元，2016年增長(zhǎng)率為68.15%，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場(chǎng)規(guī)模2016年增長(zhǎng)61.97%。主要的投資主體，一是醫(yī)藥企業(yè)，主要是為了企業(yè)的研發(fā)和營(yíng)銷；二是醫(yī)療集團(tuán)，主要是為了改善服務(wù)和擴(kuò)大規(guī)模；三是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，布局醫(yī)療健康領(lǐng)域的業(yè)務(wù)拓展；四是投資資本，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是風(fēng)投熱衷的領(lǐng)域之一。

第四，政策驅(qū)動(dòng)。一方面，針對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的突出矛盾，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的各類應(yīng)用，可以豐富供給，提高服務(wù)效率和可及性，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。據(jù)調(diào)查，截至2017年，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)覆蓋1.3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年開(kāi)展遠(yuǎn)程病理、影像、心電診斷等服務(wù)6000萬(wàn)例次。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化后，門診大廳滯留患者減少超過(guò)18%。另一方面，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，特別是促進(jìn)與互聯(lián)網(wǎng)的融合，是健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，是進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措，也是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵領(lǐng)域。

亟待解決關(guān)鍵問(wèn)題

近些年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在這些因素的驅(qū)動(dòng)下，從兩個(gè)方向不斷探索創(chuàng)新。一個(gè)是以醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，加載互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)和管理，可以稱之為“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”，涌現(xiàn)了上海閔行、福建廈門等地區(qū)典型和一些醫(yī)院典型，并且在脫貧攻堅(jiān)的“健康扶貧”工作中，發(fā)揮著重要作用。另一個(gè)是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主體，在醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新，可以稱之為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，涌現(xiàn)了好大夫在線、春雨醫(yī)生、丁香園等創(chuàng)業(yè)企業(yè)，騰訊、阿里等互聯(lián)網(wǎng)巨頭也都開(kāi)拓了醫(yī)療健康業(yè)務(wù)。

然而，醫(yī)療直接關(guān)系到人的生命和健康，有其特殊性和敏感性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這一新生事物的健康可持續(xù)發(fā)展，亟待解決一些關(guān)鍵問(wèn)題。

一是準(zhǔn)入，也就是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以提供什么醫(yī)療健康服務(wù)？誰(shuí)可以提供服務(wù)？怎么提供服務(wù)？效果和質(zhì)量是否有保障？線下的醫(yī)療健康服務(wù)都有相關(guān)的法律法規(guī)，線上的醫(yī)療健康服務(wù)也應(yīng)有相關(guān)法律法規(guī)。首診和處方藥電子商務(wù)是市場(chǎng)最為關(guān)注的兩個(gè)業(yè)務(wù)邊界問(wèn)題。

二是責(zé)任。醫(yī)療健康服務(wù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，線上提供醫(yī)療健康服務(wù)，一旦出現(xiàn)糾紛，如何界定責(zé)任？以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就診為例，是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，還是遠(yuǎn)程診斷的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任？另外，突破空間限制的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和屬地化管理原則如何對(duì)接，如何界定行政監(jiān)管的責(zé)任主體？

三是安全。包括如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實(shí)可靠，如何保障患者的個(gè)人隱私，以及如何保障國(guó)家網(wǎng)絡(luò)信息安全?；ヂ?lián)網(wǎng)上的虛假醫(yī)療健康信息，會(huì)造成很大的社會(huì)危害?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的權(quán)屬問(wèn)題也成為行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。

四是支付。一方面，沒(méi)有相應(yīng)的定價(jià)和支付標(biāo)準(zhǔn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”無(wú)法可持續(xù)發(fā)展，特別是醫(yī)保支付，是關(guān)系行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。另一方面，服務(wù)便捷程度的提高，可能會(huì)增加患者的需求，如何合理有效控制費(fèi)用，也是必須考慮的問(wèn)題。

《意見(jiàn)》從服務(wù)體系、支撐體系、行業(yè)監(jiān)管和安全保障三個(gè)方面，釋放多個(gè)“鼓勵(lì)信號(hào)”，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供便利服務(wù)。文件在明確行為邊際、強(qiáng)化責(zé)任、提高監(jiān)管能力等方面都做了明確規(guī)定，對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題的反饋，將為這一創(chuàng)新領(lǐng)域的健康發(fā)展，保駕護(hù)航。（首席記者姚常房整理）