北大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師　成虹

前些日子門(mén)診來(lái)了一對(duì)父子，父親一進(jìn)診室就說(shuō)：“大夫，這是我兒子，今年17歲了，你以前不是說(shuō)等我兒子大了一定要檢查幽門(mén)螺桿菌嗎，他最近總是胃疼，我就帶他來(lái)了，你給他開(kāi)個(gè)呼氣試驗(yàn)的檢查吧。”

我問(wèn)孩子：“你都什么時(shí)間容易胃疼?。俊焙⒆诱f(shuō)自己總是在上午九十點(diǎn)鐘和下午三四點(diǎn)鐘疼，最近幾天夜里也經(jīng)常胃疼，晚上覺(jué)都睡不好。這種癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)作空腹痛、夜間痛，是十二指腸球潰瘍的典型癥狀。而潰瘍病必須要做幽門(mén)螺桿菌篩查和治療。于是，我立即開(kāi)出了一張呼氣檢查的化驗(yàn)單，讓孩子進(jìn)行檢查。1小時(shí)后，檢查結(jié)果出來(lái)了，果然是陽(yáng)性，提示孩子存在幽門(mén)螺桿菌感染。

這位父親也是我10年前看過(guò)的一位病人。那時(shí)他40多歲，當(dāng)時(shí)也是因?yàn)殚g斷上腹疼痛就診，典型的十二指腸潰瘍癥狀合并幽門(mén)螺桿菌感。在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了十二指腸潰瘍，但同時(shí)在患者的幽門(mén)（胃出口的地方）附近有一處片狀糜爛，黏膜顏色與周?chē)灿胁町悾?jīng)過(guò)活檢病理檢查，提示胃癌，由于病變比較表淺，屬于相對(duì)早期的胃癌。給患者進(jìn)行了幽門(mén)螺桿菌感染的根除治療，同時(shí)患者也順利地接受了手術(shù)治療，由于胃癌比較早期，手術(shù)后不需要化療。

點(diǎn)評(píng)

這位患者胃癌的發(fā)現(xiàn)是偶然的，早期胃癌通常沒(méi)有癥狀，患者當(dāng)時(shí)的癥狀是由于十二指腸潰瘍而不是胃癌引起的，如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行胃鏡檢查，而是直接治療十二指腸潰瘍和幽門(mén)螺桿菌感染，他的癥狀肯定會(huì)得到緩解，但是也就錯(cuò)失了胃癌早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。由于醫(yī)生的堅(jiān)持，以及患者的積極配合，才發(fā)現(xiàn)了他的早期胃癌，從而避免了他出現(xiàn)因胃癌晚期發(fā)現(xiàn)所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在這位父親術(shù)后復(fù)查期間，我曾經(jīng)多次叮囑他，一定要讓他的子女在16歲至18歲期間進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌篩查，如果存在幽門(mén)螺桿菌感染，應(yīng)當(dāng)盡早接受根除治療。（多數(shù)人的幽門(mén)螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬于幽門(mén)螺桿菌易感人群，如果過(guò)早進(jìn)行根除治療，一方面很多藥物兒童期禁用，另一方面兒童期過(guò)多使用抗生素容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)即便在兒童期根除了幽門(mén)螺桿菌，因?yàn)閮和囊赘行?，其再感染發(fā)生率也比較高，如果沒(méi)有必須治療的指征，通常我們建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。）現(xiàn)在孩子17歲，出現(xiàn)了典型的潰瘍病癥狀，孩子父親立刻帶孩子來(lái)到醫(yī)院就診。

建議

①對(duì)于年齡40歲到45歲以上發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的患者，應(yīng)該先注意排除胃癌可能性，再進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的根除治療。由于中國(guó)是全世界胃癌的高發(fā)國(guó)家，每年全球胃癌的新發(fā)和死亡病例有接近半數(shù)發(fā)生在中國(guó)，而幽門(mén)螺桿菌是胃癌的I類(lèi)致癌因子，早期胃癌又沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，通常無(wú)明顯癥狀，因此胃鏡的篩查至關(guān)重要。

②胃癌患者的一級(jí)親屬應(yīng)當(dāng)接受幽門(mén)螺桿菌感染的篩查及治療。胃癌的發(fā)生是多因素的，包括遺傳、環(huán)境、感染等因素，對(duì)于有胃癌家族史患者，其胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而大量臨床研究顯示，根除幽門(mén)螺桿菌可以明顯降低感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有胃癌家族史的感染者。

③消化性潰瘍的癥狀可以嚴(yán)重影響患者的生活，而其可能發(fā)生的并發(fā)癥（消化道出血和穿孔）可以導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要致病因素，因此，對(duì)于活動(dòng)性消化性潰瘍患者以及有潰瘍病史的患者，均應(yīng)當(dāng)篩查和治療幽門(mén)螺桿菌感染。

④幽門(mén)螺桿菌感染具有家族聚集性特點(diǎn)，兒童是易感人群。幽門(mén)螺桿菌主要在家庭成員之間相互傳染，多數(shù)感染者在兒童期獲得感染，夫妻之間也有可能相互傳染。提倡分餐制，可以降低家庭成員之間相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)。