早在20世紀(jì)七八十年代，分娩鎮(zhèn)痛就已在國(guó)外流行。如今有數(shù)據(jù)顯示，分娩鎮(zhèn)痛率在美國(guó)超過(guò)85%，在英國(guó)更是高達(dá)98%以上。而國(guó)內(nèi)在分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域起步相對(duì)較晚。據(jù)了解，北京大學(xué)第一醫(yī)院和北京婦產(chǎn)醫(yī)院（北京婦幼保健院）的分娩鎮(zhèn)痛率分別為50%左右，這在中國(guó)已經(jīng)位居前列，而國(guó)內(nèi)整體分娩鎮(zhèn)痛率低于10%。究竟是何原因，讓鎮(zhèn)痛分娩不能“暢通無(wú)阻”？

分娩之痛僅次于燒灼傷痛 危害母嬰健康

由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位。1992年美國(guó)產(chǎn)婦學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)首次指出，婦女因分娩產(chǎn)生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過(guò)程而被忽略。

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科曲元教授接受中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，分娩的疼痛無(wú)論是生理性還是病理性，對(duì)母嬰而言沒有任何好處，因?yàn)樘弁磿?huì)導(dǎo)致許多不良后果，比如產(chǎn)婦緊張焦慮、無(wú)法配合；會(huì)影響產(chǎn)婦的正常飲食休息，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎兒缺氧酸中毒；胎兒窘迫；增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率；增加新生兒死亡率等等。

“采用藥物性的硬膜外鎮(zhèn)痛可以將自然分娩產(chǎn)生的疼痛感降低至原先的30%左右，達(dá)到類似牙痛、腰痛的4級(jí)疼痛程度?！睋?jù)曲元介紹，藥物性的硬膜外鎮(zhèn)痛，是由麻醉師通過(guò)一根細(xì)管插進(jìn)脊椎外層的硬膜打入低濃度麻藥，俗稱打麻藥。鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦行動(dòng)自如，可積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。

分娩鎮(zhèn)痛率低致剖宮產(chǎn)率高

不少產(chǎn)婦，尤其是年輕產(chǎn)婦因害怕“傳說(shuō)中的疼痛”而選擇剖宮產(chǎn)。

早在2007年到2008年，世界衛(wèi)生組織在全球范圍的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%，位列世界第一，其中11.7%的剖宮產(chǎn)沒有明確的手術(shù)指征。中國(guó)總剖宮產(chǎn)率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的15%的上限。

記者注意到，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在每年“國(guó)際助產(chǎn)日”舉辦的分娩體驗(yàn)活動(dòng)，總會(huì)引起諸多準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的極大興趣，不僅有助于產(chǎn)婦及其家庭了解更多生產(chǎn)知識(shí)，更有利于自然分娩率的提升。數(shù)據(jù)顯示，目前該院共近90名助產(chǎn)士，無(wú)痛分娩率達(dá)75%。

在醫(yī)院陪同妻子產(chǎn)檢的王先生接受記者采訪時(shí)就表示，妻子分娩時(shí)能打無(wú)痛針當(dāng)然好，但也害怕會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

像王先生一樣擔(dān)心家人安全的家屬并不在少數(shù)，一提無(wú)痛分娩，很多人也只知道使用麻藥這一種鎮(zhèn)痛方式。事實(shí)上，目前有的醫(yī)院在無(wú)痛分娩方面的服務(wù)也只有藥物鎮(zhèn)痛一種選擇。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕看來(lái)，無(wú)痛分娩難以推行還有其他幾方面原因，如產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士支持不夠，知識(shí)更新有所欠缺等，喜歡按原有流程走，也因?yàn)槁樽磲t(yī)生人員緊張，產(chǎn)科宣傳力度跟不上，產(chǎn)婦了解情況有限。芮燕強(qiáng)調(diào)，并非所有產(chǎn)婦打了無(wú)痛分娩針就一定不疼、可以順產(chǎn)，有的也會(huì)因種種原因轉(zhuǎn)而剖宮產(chǎn)。

“臨床上母子平安是最關(guān)鍵的。是否選擇無(wú)痛分娩，這也是最重要的。”芮燕介紹，對(duì)于打麻藥這種方式而言，無(wú)痛分娩所謂的“無(wú)痛”也是給了產(chǎn)婦一種“麻醉”，和常規(guī)剖宮產(chǎn)的麻醉方式椎管內(nèi)麻醉一樣，只是具體細(xì)節(jié)有所不同：“剖宮產(chǎn)我們醫(yī)院采取的是腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，而目前無(wú)痛分娩采取的是單純硬膜外麻醉。二者給藥的濃度和劑量不同，前者要滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，無(wú)痛和肌松，后者要緩解產(chǎn)婦的疼痛并要有一定的肌力進(jìn)行生產(chǎn)。”

“如果說(shuō)對(duì)產(chǎn)婦是否有傷害，就麻醉而言，與其他的麻醉有創(chuàng)操作類似。但實(shí)施無(wú)痛分娩可使大部分產(chǎn)婦順產(chǎn)，這不僅避免了產(chǎn)婦承受剖宮產(chǎn)的痛苦和出現(xiàn)相關(guān)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，還避免了孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓可能出現(xiàn)的種種問題?！避茄嗾f(shuō)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任范玲也表示，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處。在我國(guó)，由于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使用率不高，很多人對(duì)疼痛恐懼，主動(dòng)放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，分娩鎮(zhèn)痛率低已成為我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一。

曲元告訴記者，早在14年前，她和同事已發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高、自然分娩率越來(lái)越低的問題，經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛放棄陰道分娩是主要原因，后來(lái)這成為北大醫(yī)院推廣無(wú)痛分娩的初衷并堅(jiān)持至今。

“從2001年規(guī)?；_展到現(xiàn)在，累計(jì)例數(shù)約有2.5萬(wàn)例，成功率近100%。不斷推廣無(wú)痛分娩使剖宮產(chǎn)的比例大大降低?！?/p>

曲元介紹，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，通過(guò)有效緩解產(chǎn)痛，不僅能減輕產(chǎn)婦的痛苦，也緩解產(chǎn)痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng)，避免子宮胎盤血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)概率，避免因疼痛過(guò)度導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。

近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，分娩鎮(zhèn)痛減少了剖宮產(chǎn)，可能對(duì)兒童智力有保護(hù)作用。

沒有“完美”的方法 分娩鎮(zhèn)痛要因人而異

范琳表示，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，醫(yī)院確實(shí)首先應(yīng)給予充分的分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也是一種人文關(guān)懷。

據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物性鎮(zhèn)痛，比如使用鎮(zhèn)痛儀、為產(chǎn)婦提供自由體位、調(diào)整呼吸、陪伴分娩、水中分娩及藥物性鎮(zhèn)痛——硬膜外鎮(zhèn)痛、藥物和非藥物型兩部分。

“我們還是主張非藥物性鎮(zhèn)痛。如果非藥物性的鎮(zhèn)痛方法不管用，再采用藥物鎮(zhèn)痛?！狈读嵴f(shuō)。

曲元表示，每個(gè)人的痛閾不同，痛閾高的人如果非藥物鎮(zhèn)痛不起作用，就應(yīng)采用藥物鎮(zhèn)痛，而心理素質(zhì)好、意志力強(qiáng)的人通過(guò)非藥物性鎮(zhèn)痛完全可以戰(zhàn)勝產(chǎn)痛。

針對(duì)人們關(guān)于使用麻藥對(duì)孕婦和嬰兒的影響的疑問，曲元解釋說(shuō)，藥物鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉計(jì)量?jī)H是剖宮產(chǎn)麻醉計(jì)量的1/10甚至更低，且是區(qū)域組織麻醉，并非全身用藥。藥物通過(guò)母體循環(huán)，再通過(guò)胎盤渠道進(jìn)入胎兒微乎其微。因而這種區(qū)域組織的麻醉叫鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)都是最安全的。

當(dāng)然，硬膜外鎮(zhèn)痛并非“完美”，也有禁忌證，不是所有產(chǎn)婦適用，如背部受傷或感染、腰椎畸形或曾手術(shù)過(guò)、產(chǎn)前出血、休克及凝血方面有問題、有產(chǎn)科異常情況的產(chǎn)婦就不適用分娩鎮(zhèn)痛。（記者彭蕓 耿興敏 周韻曦 田珊檑）