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身患肺高壓仍執(zhí)意懷孕
?罔顧醫(yī)生建議,這樣的母愛真要命
8月10日,江蘇省無錫市人民醫(yī)院官網(wǎng)詳細(xì)公布了世界首例產(chǎn)婦肺移植的救治過程。此前兩天,手術(shù)主刀醫(yī)生、該院副院長陳靜瑜在長篇博文《沉重揪心的世界首例產(chǎn)婦肺移植》中寫道,希望此類手術(shù)僅此一例。
世界首例產(chǎn)婦肺移植患者是一位42歲、被確診患有“先天性心臟病、房間隔缺損伴肺動脈高壓”的女性。懷孕初期,產(chǎn)科專家、多學(xué)科聯(lián)合會診意見等都不支持患者繼續(xù)妊娠和分娩,患者卻執(zhí)意懷孕并在網(wǎng)上高調(diào)宣布。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授此前接受采訪時表示,此類患者死亡率極高,妊娠時患者體內(nèi)的血流動力學(xué)會發(fā)生改變,將造成肺動脈高壓加重,心排出量增加,最終導(dǎo)致右心功能衰竭和全心功能衰竭。對于胎兒來說,會由于孕母的低氧血癥,造成死胎、生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。
“她對所存在的危險是清楚的,但她仍舊心存幻想?!睙o錫市一位婦產(chǎn)科大夫告訴科技日報記者,肺動脈高壓是妊娠禁忌癥,其實很多患者是聽從醫(yī)生建議的,但對這種罔顧醫(yī)學(xué)科學(xué)一意孤行的行為,醫(yī)院難以拒絕救治,而且還要盡全力救治。
患者不僅將醫(yī)院的專業(yè)意見拋諸腦后,還“先聲奪人”利用自己網(wǎng)紅的身份,通過視頻表示自己如果能生產(chǎn)成功,將給所有的肺高壓患者帶來希望,“他們還有什么不敢結(jié)婚、不敢戀愛、不敢生孩子的呢?!彼踔猎谝曨l最后聲稱希望尋求干細(xì)胞治療肺動脈高壓的方法。而進(jìn)行干細(xì)胞研究的專家表示,目前極少有這方面的研究。
專家認(rèn)為,這是一種罔顧科學(xué)的投機心態(tài),對病友也是極危險的誤導(dǎo)。“我們搶救過很多嚴(yán)重的妊娠心衰、妊娠合并心律失?;颊撸菍τ谌焉锖喜⒎蝿用}高壓,我們束手無策,它是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況?!?江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉燕榮在科普文章中介紹,歐洲和美國的指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌。
資料顯示,歐洲心臟病學(xué)會指南、國際肺血管病研究所共識等都明確表示,肺動脈高壓患者應(yīng)考慮永久避孕?!芭R床指南是經(jīng)過長時間的研究積累而成,時間跨度多為10—20年?!睙o錫市第三人民醫(yī)院研究所主任助理張烽介紹,不同??朴袑?yīng)的指南,多為領(lǐng)域內(nèi)多名公認(rèn)的行業(yè)領(lǐng)軍專家參與制定,根據(jù)研究文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗等討論形成?!爸改系陌l(fā)布是慎重的,會先形成初稿,然后綜合多地醫(yī)生的意見修改完善?!?/p>
臨床指南在醫(yī)療實踐中扮演著“教科書”的角色,“可以有微調(diào),但大原則不能動?!睆埛楸硎?,也有一些行業(yè)共識,通過權(quán)威雜志發(fā)表,也可用于指導(dǎo)臨床實踐。醫(yī)療科學(xué)的科學(xué)性從框架性的臨床指南的制定與執(zhí)行可見一斑。
對于此類案例,科學(xué)性的指南不支持,事實也無情。張軍和劉燕榮均列舉了多例妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡案例,無法“討價還價”,也印證了無錫市人民醫(yī)院在文章結(jié)尾處強調(diào)的這一案例“難以復(fù)制……希望醫(yī)患共同尊重生命、尊重科學(xué),讓生命更健康”。然而,截至目前發(fā)稿時,這一客觀反映手術(shù)難度和危險性的稿件瀏覽量僅為324次,而網(wǎng)絡(luò)搜索患者姓名的結(jié)果中,宣傳其母愛的文章仍是最醒目的。
專家 點評
這是一個有太多運氣成分的案例,無法復(fù)制。首先,整個過程中的醫(yī)療資源在我國乃至世界是非常罕見的。其次,僅等待11天就獲得合適的供者肺源,更是巧合,而依據(jù)臨床案例,若等待肺源超過30天,靠體外人工肺的患者將難以存活。何況風(fēng)險猶在,雖然對極早產(chǎn)嬰兒的救治完善了其本應(yīng)在體內(nèi)的發(fā)育,但后續(xù)如何仍不得而知。
拿自己和親人的生命“撞大運”有悖科學(xué)精神!經(jīng)驗醫(yī)學(xué)以臨床療效觀察的經(jīng)驗和推論為依據(jù),循證醫(yī)學(xué)強調(diào)全面的、大樣本的、科學(xué)的實驗,而未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),更是以分子層面的基礎(chǔ)研究為依托。無論醫(yī)學(xué)發(fā)展到哪個階段,“唯實”都是其能夠施治于人的根本。帶有投機色彩的“撞大運”是與科學(xué)精神的對立,當(dāng)“投機”成功,其撼動的可能是醫(yī)學(xué)實踐在人們心目中的根基地位。
(點評人:北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授 王月丹)(記者 張佳星)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:肺高壓 懷孕 罔顧科學(xué)