北京協(xié)和醫(yī)院骨科 陳峰

門診來了一個五十多歲的女病人，隨行的老伴、懷二胎的女兒還有大外孫，老太太一說話眼淚快掉下來：“大夫，快救救我吧，我的肩膀疼得要命，感覺殘廢了，家務(wù)啥也干不了，現(xiàn)在睡覺都疼，一大家子人還指望我照料，這不，女兒老二又快出生了……”焦急之情溢于言表。

肩痛并非都是肩周炎

我給她做了查體，右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的壓痛，上舉、后伸明顯受限，也就意味著連梳頭、穿脫衣服都費勁了。初步印象是典型的肩周炎，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。這是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥，可以理解為慢性勞損的急性加重。肩周炎高發(fā)年齡在50歲以上，俗稱五十肩，白天可能略輕，晚上為重，嚴(yán)重者明顯影響肩關(guān)節(jié)活動，是為“凝肩、凍結(jié)肩”。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。該患者50歲出頭，家務(wù)勞累，手拎肩扛，近期還肩關(guān)節(jié)不慎抻了一下，并且著涼受冷，幾乎所有的高危因素都有了，所以一下子癥狀重了起來。

我對患者說：“阿姨，別著急，您可能得的是肩周炎，讓我先看看您帶來的外院核磁片子（MRI）吧?！辈∪说募珀P(guān)節(jié)MRI沒有發(fā)現(xiàn)肩袖損傷、骨折、腫瘤等異常，主要是關(guān)節(jié)退變和周圍軟組織內(nèi)的炎性水腫改變。因為肩痛并一定是肩周炎，在臨床上肩袖損傷（更多見）、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤、感染等十余種疾病都可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛，因此需要加以鑒別。

恰當(dāng)治療可縮短病程

患者說道：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也是這么說的，說我是肩周炎，自己會好，沒啥事，沒什么好辦法。去按摩了兩次，更疼了，只好讓我養(yǎng)著，朋友讓我用力多活動鍛煉，否則要粘連，結(jié)果越鍛煉越重?。　?/p>

我解釋道：“我贊同肩周炎會自愈的說法，但您的治療和鍛煉走進(jìn)了誤區(qū)！”肩周炎確實是一種可以自愈的疾病，短則3、4個月，平均7、8個月，當(dāng)然也有數(shù)年之久的病例，恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥s短病程并減輕病情。

治療方面，首先需要患肢制動。因為得了肩周炎后軟組織正處于水腫、腫脹、充血、滲出等急性期，繼續(xù)勉強(qiáng)勞動或者大幅度鍛煉，會加重?fù)p傷，應(yīng)該休息靜養(yǎng)，甚至利用三角巾懸吊，有利恢復(fù)。第二避免寒冷，加強(qiáng)熱敷，這是一個簡單有效，省錢、容易做到的辦法，一次熱敷一刻鐘到半小時，可以促進(jìn)肩部血運循環(huán)，減輕疼痛等。如果有條件理療也是很好的。第三，急性期擠壓按摩往往會加重軟組織水腫，反而適得其反。輕柔按摩有一定舒緩作用，但不要頻繁或用力按摩。第四，合理使用藥物。很多人懼怕用藥，擔(dān)心藥物副作用，其實這種顧慮是不必要的。藥物可以快速地控制疼痛，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退。常用藥物包括口服非甾體抗炎藥物（如扶他林、芬必得之類），配合活血止痛中成藥，輔助外用藥物（如噴劑、抹劑和膏藥等），往往都能取得比較好的療效，而且要堅持治療一段時間。有些病例可以采取封閉治療。當(dāng)然現(xiàn)在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分肩周炎病人也獲得了不錯的療效。

鍛煉太“刻苦”適得其反

阿姨又問：“那我到底該不該鍛煉??？將來真的凍結(jié)肩了怎么辦？”我回答：“要鍛煉以保證將來肩關(guān)節(jié)的活動度，不過有訣竅?！焙芏嗳说弥缰苎缀缶毜梅浅！翱炭唷?，齜牙咧嘴，痛不欲生。鍛煉的前提一定是充分休息和鎮(zhèn)痛，就好比崴了腳先不能著急走，劇烈的動作易造成更嚴(yán)重的損傷，反而越練越糟糕。治療一段時間，等疼痛得到初步緩解和控制后，再進(jìn)行正確的鍛煉。我對阿姨說：“您需要量力而行，見好就收，每一個動作做到輕度疼痛不適就停下來休息一會，每天比前一天稍稍進(jìn)步一點就好，不用心急，循序漸進(jìn)，最后肯定會好的！”

經(jīng)過堅持治療和鍛煉，阿姨幾個月后再次來到門診，肩周炎癥狀已消失，特地前來感謝。不過據(jù)說第二個外孫已出生，老人家估計又要辛苦了，希望肩周炎的問題不再困擾她。