系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統(tǒng)和多臟器的疾病，兒童發(fā)病比成人相對(duì)較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟。

一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，常規(guī)每年至少一次的尿常規(guī)檢查是必要的。

■劉海梅 孫利

10歲的小欣欣近一月出現(xiàn)疲乏、乏力，同時(shí)伴有面部皮疹，家長(zhǎng)未予以重視；近一周出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫，四天來尿量減少，浮腫進(jìn)行性加重，所以家長(zhǎng)帶孩子來醫(yī)院就診。

查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，紅細(xì)胞35個(gè)/HP（高倍視野），血白蛋白15.7g/L（正常范圍 35-45g/L），血肌酐 114umol/L（正常范圍 28-66umol/L），診斷為腎病綜合征，急性腎損傷收住入院。

住院檢查確診為 “系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎損傷”，入院后盡管醫(yī)生積極用藥，小欣欣的腎功能仍在不斷惡化，血肌酐和尿素氮持續(xù)上升，尿量無明顯改善，體重不斷飆升 （嚴(yán)重水腫所致），出現(xiàn)腹水增多、腹圍增大、高血壓等情況，最終需要急性血液透析渡過難關(guān)。經(jīng)過積極免疫抑制治療，輔助血液透析，一個(gè)月后，小欣欣的腎功能終于開始恢復(fù)，尿量增加，浮腫改善，體重減輕，血壓控制，總算初戰(zhàn)告捷——擺脫了血液透析。

小欣欣的遭遇是不幸的，父母緊鎖的眉頭總算舒展開來了。緊接著，父母開始反思， “為什么會(huì)得這個(gè)病？是不是自己大意了，拖延了太久，才造成疾病那么嚴(yán)重呢？還有什么手段能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病，而不至于造成差點(diǎn)腎功能不能恢復(fù)的嚴(yán)重后果呢？”在疾病的早期，沒有浮腫，沒有尿色改變 （血尿，泡沫尿等）的時(shí)候，我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟疾病呢？答案是：尿液常規(guī)檢測(cè)，它可以檢測(cè)出亞臨床癥狀的血尿、蛋白尿等。

在兒童和青少年中每年定期進(jìn)行尿液普查，可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟疾病。日本2002年20歲以下新發(fā)透析患者數(shù)較1984年下降40%，而2009年較新發(fā)透析人數(shù)較尿液篩查前下降了56%，結(jié)果是非常令人鼓舞的。中國(guó)臺(tái)灣2001年的數(shù)據(jù)顯示：在輕微蛋白尿合并血尿的82例患兒中，30例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎的患兒，而且自從開展尿液篩查后，中國(guó)臺(tái)灣兒童發(fā)生IV型狼瘡性腎炎 （嚴(yán)重的）的比例明顯下降。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統(tǒng)和多臟器的疾病，兒童發(fā)病比成人相對(duì)較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟，發(fā)病年齡一般超過5歲，高發(fā)年齡段在青春發(fā)育前期和青春發(fā)育期，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的眼瞼浮腫和全身浮腫，尿色改變等情況，需要及時(shí)進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。

腎臟疾病起病隱匿，早期癥狀可能并不典型，尿液檢查簡(jiǎn)單無創(chuàng)，但是可以早期發(fā)現(xiàn)很多種疾病，包括各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，如IgA腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎、糖尿病等等。每年的定期體檢可以使疾病早期診斷，早治療、早干預(yù)，改善預(yù)后。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎是可以早期發(fā)現(xiàn)的，一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，常規(guī)每年至少一次的尿常規(guī)檢查是必要的。希望如小欣欣的遭遇不再發(fā)生，也希望孩子和父母能夠積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療和隨訪。

（作者均為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生；劉海梅為該院風(fēng)濕科主任）