衛(wèi)健委出臺(tái)3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范文件；參與制定的專家透露，正研究制訂價(jià)格指導(dǎo)原則

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有望納入醫(yī)保

9月27日，四川大學(xué)華西醫(yī)院，華西醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、石渠縣人民醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)對(duì)包蟲(chóng)病患者進(jìn)行會(huì)診。新京報(bào)記者 許雯 攝

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域重磅文件。

文件首次廓清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，對(duì)涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用人員和服務(wù)方式，分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實(shí)行分類管理，并劃清政策“紅線”。

國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君全程參與了前述文件的制定，據(jù)其透露，國(guó)家醫(yī)保局正在制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的物價(jià)指導(dǎo)原則，遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有望納入醫(yī)保。

案例

高原上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

在海拔4178米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，藏民扎西（化名）的肝臟正在被包蟲(chóng)蠶食。3年前，這位31歲的年輕人曾拒絕醫(yī)生的手術(shù)建議，但愈發(fā)難忍的腹痛讓他再次走進(jìn)石渠縣人民醫(yī)院。

9月27日，扎西的病歷通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，顯示在包蟲(chóng)病專家、四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科副主任王文濤面前。這是一次多方會(huì)診，石渠縣人民醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、華西醫(yī)院的10余位醫(yī)生透過(guò)屏幕，遠(yuǎn)程討論著扎西的病情，他的電子病歷、腹腔核磁影像同步顯示在屏幕上。

“這是非常明確的晚期泡型包蟲(chóng)病人，肝內(nèi)重要結(jié)構(gòu)和周圍比鄰器官都被侵犯，可以看到，第一肝門的膽管、門靜脈，全部被吃掉了，建議盡快安排手術(shù)。”會(huì)診中，王文濤給出了治療建議。

包蟲(chóng)病，這種人畜共患的慢性寄生蟲(chóng)病，正困擾著我國(guó)西部地區(qū)6600萬(wàn)農(nóng)牧民。包蟲(chóng)病分囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲(chóng)病潛伏期長(zhǎng)，患者不經(jīng)治療，10年病死率達(dá)94%，又被稱為“蟲(chóng)癌”。

扎西所在的石渠縣是包蟲(chóng)病重災(zāi)區(qū)。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，如果到1000公里外的華西醫(yī)院看病，要2天到康定，再轉(zhuǎn)車去成都，不少晚期患者放棄了治療。如今，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療，患者不用離開(kāi)當(dāng)?shù)鼐湍艿玫酱筢t(yī)院專家的診斷甚至治療。

9月28日，28歲的藏族姑娘德瓦吉在甘孜州人民醫(yī)院又見(jiàn)到了王文濤。7個(gè)月前，王文濤在人民醫(yī)院給患有晚期肝包蟲(chóng)病的德瓦吉做了自體肝移植手術(shù)。這次，王文濤從成都趕來(lái)，對(duì)德瓦吉和另外11位患者進(jìn)行手術(shù)后的復(fù)查。

“恢復(fù)得很不錯(cuò)，繼續(xù)吃阿苯達(dá)唑，可以從一天4片減到一天2片?！蓖跷臐龀鲈\斷，并叮囑德瓦吉日常生活中注意衛(wèi)生，不要喝生水、飯前洗手。

在四川，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全部88個(gè)貧困縣和1800家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在全國(guó)，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦亞輝介紹，已有22個(gè)省建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，覆蓋1.3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1800多個(gè)縣，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過(guò)6000萬(wàn)。

優(yōu)勢(shì)

有望解決醫(yī)療資源不均難題

對(duì)政策制定者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是單純的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，還可以解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡的難題。

國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君解釋說(shuō)，現(xiàn)在全國(guó)10%或者20%的頂尖醫(yī)生承擔(dān)了80%的診療業(yè)務(wù)，但很多常見(jiàn)病治療本不需要他們承擔(dān)。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，上級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程疑難病例討論、遠(yuǎn)程手術(shù)示教直播，提升下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平，讓他們有能力承擔(dān)更多一般病、常見(jiàn)病的診療業(yè)務(wù)。二級(jí)以下醫(yī)院可承擔(dān)60%~70%診療業(yè)務(wù)，三甲醫(yī)院醫(yī)生可抽出更多時(shí)間治療疑難雜癥。

以四川為例，王文濤介紹說(shuō)，由華西醫(yī)院血管外科、麻醉科、ICU醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)，每月去甘孜州一到兩次進(jìn)行教學(xué)查房、手術(shù)示教，并根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨笈沙鱿鄳?yīng)的專家針對(duì)性講解有困惑的問(wèn)題，幫助當(dāng)?shù)亟⒍鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)。

甘孜州人民醫(yī)院院長(zhǎng)多吉告訴記者，華西醫(yī)院已經(jīng)為他們培養(yǎng)了2個(gè)包蟲(chóng)病手術(shù)團(tuán)隊(duì)，過(guò)去人民醫(yī)院全年只能做20臺(tái)包蟲(chóng)病手術(shù)，如今每年能做500多臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)包蟲(chóng)病在當(dāng)?shù)刂斡?016年，甘孜州人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院。

“醫(yī)療資源面臨多重困境，第一個(gè)就是醫(yī)療資源總量不足。總量不變情況下，診療效率提高，患者的就診體驗(yàn)也會(huì)提高。我們醫(yī)療資源分布是正三角的金字塔形，但患者的流向卻是倒金字塔，現(xiàn)在需要倒過(guò)來(lái)?！北R清君說(shuō)。

問(wèn)題

技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)生積極性難保證

但現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。盧清君指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，有的醫(yī)院技術(shù)不規(guī)范，甚至用QQ視頻、微信聊天進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量根本達(dá)不到要求；有的醫(yī)院雖搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，但長(zhǎng)期閑置，“只是做做樣子”；有的醫(yī)院把遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)作從下級(jí)醫(yī)院“虹吸”患者的渠道。

醫(yī)生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生告訴記者，雖然醫(yī)院對(duì)醫(yī)生參與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，但醫(yī)生積極性并不高，“整個(gè)圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的全過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都需要團(tuán)隊(duì)配合，醫(yī)生去基層醫(yī)院做完手術(shù)就走了，基層醫(yī)院條件和水平不夠，術(shù)后恢復(fù)期病人出問(wèn)題怎么辦？”醫(yī)生有自己的顧慮。

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、在線健康咨詢等不涉及醫(yī)療核心的業(yè)務(wù)，被排除在外。

對(duì)涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用的人員和服務(wù)方式，分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實(shí)行分類管理。

“有人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)來(lái)了什么都可以做了，這是不對(duì)的?！北R清君全程參與了新規(guī)的制定。他認(rèn)為，文件最關(guān)注的核心點(diǎn)在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清了“紅線”。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需向監(jiān)管部門申請(qǐng)牌照，且必須依托線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，不得對(duì)患者進(jìn)行首診；新規(guī)還要求，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實(shí)名認(rèn)證，以避免江湖游醫(yī)假冒知名專家；并對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)搭建、管理流程設(shè)計(jì)、醫(yī)生責(zé)任劃分等進(jìn)行了明確。

前瞻

正研究制訂價(jià)格指導(dǎo)原則

這只是開(kāi)始。四川省衛(wèi)生計(jì)生委副主任來(lái)建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療尚處于探索階段，隨著不斷探索，服務(wù)內(nèi)容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改、人社等部門不斷完善工作管理制度、激勵(lì)考核機(jī)制、項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補(bǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價(jià)格政策空白。盧清君告訴記者，過(guò)去遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門無(wú)法核算成本和定價(jià)。醫(yī)院如自行定價(jià)、收費(fèi)會(huì)被物價(jià)監(jiān)管部門定義為“亂收費(fèi)”。因此，不少醫(yī)院免費(fèi)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備動(dòng)輒百萬(wàn)，一次遠(yuǎn)程會(huì)診的成本達(dá)2400元至2700元。

沒(méi)有定價(jià)，醫(yī)保報(bào)銷也無(wú)從談起。記者注意到，今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

“但前提是，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目?！苯箒嗇x說(shuō)，因?yàn)椴皇撬谢ヂ?lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷；不屬于的，由患者負(fù)擔(dān)。

盧清君透露，國(guó)家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價(jià)指導(dǎo)原則，目前已進(jìn)入專家討論階段。國(guó)家出臺(tái)初步的指導(dǎo)性意見(jiàn)后，地方物價(jià)部門就可以根據(jù)指導(dǎo)原則制定地方價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

“原則不定，地方定標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有很多瓶頸。原則出來(lái)了，全國(guó)一盤棋就能做下去了。”盧清君說(shuō)。

新京報(bào)記者 許雯