■新聞背景

11月14日，世界糖尿病日。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有糖尿病患者約1.1億，已成為全球糖尿病第一大國，且患病人數(shù)呈持續(xù)上漲趨勢。那么，糖尿病因何而起？是因為吃甜食引起的嗎？又有哪些分類呢？

■約訪專家

馬晉平：中山大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師

糖尿病，顧名思義就是尿里有糖，是以血液中葡萄糖水平升高(簡稱高血糖）為主要特征的慢性代謝性疾病。在胰腺中合成，釋放胰島素的細胞叫胰島β細胞，起調節(jié)血糖水平的作用。胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。長期高血糖會導致眼、腎、心臟、大血管、神經(jīng)等多種器官組織的損害和功能障礙。

尿糖陽性不等于是糖尿病

尿糖有生理性和病理性之分，遺傳易感性及環(huán)境因素共同參與糖尿病的發(fā)生。生理性尿糖發(fā)生于攝食大量糖類食物后，身體吸收太快，胰島素來不及反應，血糖升高過快，暫時超過腎臟重吸收能力（血糖高于180mg/dl），或者在腦外傷、情緒激動等因素下尿出糖尿。但這種糖尿屬于應激狀況下暫時性的，空腹血糖及糖耐量試驗正常。病理性的尿糖分真性的、腎性的或者是其他的尿糖，需結合其他糖的檢測指標，綜合來考慮是否有典型的或者是診斷能夠完全明確的糖尿病。因此，糖尿是糖尿病的一個癥狀，并非所有糖尿都是糖尿病。

常見Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的區(qū)別

糖尿病分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他一些特殊類型的糖尿病，主要是Ⅰ、Ⅱ型糖尿病，其中Ⅱ型糖尿病患者人數(shù)最多。Ⅰ型糖尿病絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，自身的免疫細胞選擇性攻擊胰島β細胞，造成胰島功能衰竭、胰島素分泌不足，進而導致糖尿病。Ⅱ型糖尿病的兩個主要環(huán)節(jié)是組織的胰島素抵抗和胰島素缺乏，除了遺傳易感性、向心性肥胖，環(huán)境影響還可包括年齡、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、化學毒物等。

從年齡來看，Ⅰ型糖尿病的發(fā)病年齡通常偏年輕，大多數(shù)都不到30歲，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)糖尿病患者為Ⅰ型糖尿病，但也有極少數(shù)是例外。如今隨著物質生活水平提高及食品安全等問題，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病年齡也越來越呈年輕化趨勢，有些患者十幾歲就得了Ⅱ型糖尿病，甚至有些幾歲就被確診為Ⅱ型糖尿病。通常情況下，患Ⅱ型糖尿病的大多數(shù)為40歲以上的中老年人，而50歲以上的人很少患Ⅰ型糖尿病。

從患病癥狀來看，Ⅰ型糖尿病通常是因為糖尿病酮癥酸中毒急性起病而第一次就診被發(fā)現(xiàn)，而Ⅱ型糖尿病急性發(fā)病比較少見，通常是在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高或者因為其他疾病到醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)血糖異常。Ⅰ型糖尿病患者普遍吃得多、尿得多、喝得多，但體重卻越來越輕，甚至體型消瘦。Ⅱ型糖尿病患者大多初期癥狀不明顯，體型多為超重、肥胖，還有較強的Ⅱ型糖尿病家族史。

很多糖尿病患者都有這樣的疑惑：自己究竟需不需要打胰島素，一旦打上胰島素會不會產(chǎn)生依賴性，一輩子都戒不掉了？其實，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的治療方法明顯有區(qū)別。Ⅰ型糖尿病患者通常很早開始就處于自身胰島素絕對缺乏狀態(tài)，屬于胰島素依賴型，口服降糖藥通常效果不佳，只有注射胰島素才能控制住高血糖，穩(wěn)定病情，否則血糖控制一般難以達到滿意狀態(tài)，血糖控制效果差又容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而Ⅱ型糖尿病患者一般從被發(fā)現(xiàn)后的病情嚴重程度來分析，如果病情較輕，可在醫(yī)生指導下接受飲食加運動的血糖控制方案，效果不佳時再慢慢使用藥物調整血糖；如果病情較重，已經(jīng)出現(xiàn)胰島素缺乏了，而且非胰島素治療的方案效果均不好、胰島β細胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴重的急慢性并發(fā)癥時，則需考慮進行胰島素治療。無論有沒有進行胰島素治療，適量的運動對于糖尿病患者都非常有益。對Ⅰ型糖尿病患者而言，體育運動宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。對于Ⅱ型糖尿病患者尤其肥胖患者，適當運動有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖控制；同時可以加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝。

糖尿病與甜食沒有必然聯(lián)系

首先，我們需弄清楚一個概念，醫(yī)學上的“糖”和我們平時所食的“糖”不完全等同。醫(yī)學上的糖類，指碳水化合物，是生命體重要的營養(yǎng)素，最主要的供能物質，主要包括單糖、雙糖和多糖。人們所說的“糖”是指具有甜味的單糖（如葡萄糖、果糖）和雙糖（如蔗糖、麥芽糖、乳糖），是狹義的糖，它們是“簡單糖”。食物的含糖量不能按其甜度來衡量，比如我們吃的面粉、米飯等糧食，雖沒有甜味，但它們是淀粉類食物，淀粉屬于多糖，同樣可以讓血糖升高，是“隱形甜食”。

食物進入人體后，糖類會被消化吸收為葡萄糖，進入血液成為血糖。升高的血糖刺激胰島β細胞分泌胰島素，促進血糖代謝。正常人體內(nèi)，血糖能在胰島素的監(jiān)督下進入組織細胞中被代謝利用，多余的則被儲存起來成為脂肪，這樣葡萄糖有了合理的去路，故能維持一個較平穩(wěn)的水平。而糖尿病的發(fā)病機制為胰島素量絕對不足（如胰島β細胞破壞）或相對不足（作用缺陷，即胰島素抵抗），導致組織細胞無法充分利用葡萄糖。葡萄糖失去了去路，都囤積在血液中，血糖因此居高不下。由此可見，糖尿病和吃糖類多少無因果聯(lián)系，而是身體利用糖的機能出現(xiàn)了問題。但如果因長期攝取糖類過多造成肥胖，則患糖尿病的風險提高。

糖尿病患者如何正確吃糖類食物

糖類是人體必需的三大營養(yǎng)素之一，是人體的主要能量來源，膳食中糖類所提供的能量需占總能量的50%～60%。在合理控制總熱量的基礎上，保持適當比例的碳水化合物攝入可提高胰島素的敏感性、改善葡萄糖耐量。

不同糖類引起血糖升高的速度和程度有很大差異，可用升糖指數(shù)（GI）衡量。單糖和雙糖吸收快，GI值高；淀粉需要被分解成單糖才能被人體應用，吸收慢，GI值低。GI〈50為低升糖指數(shù)，50～70為中升糖指數(shù)，〉70為高升糖指數(shù)。糖尿病患者選擇食物應看其總熱量和升糖指數(shù)。總熱量需根據(jù)身高體重計算，一般每日所需總熱量在1400～1800kcal。那么，糖友們該如何正確吃糖呢？

提倡吃的糖類：五谷雜糧，如高粱、燕麥、玉米、各種豆子等，這些食物升糖指數(shù)值低，且富含膳食纖維、蛋白質、各種維生素及微量元素等，長期食用可以起到降血糖、血脂的作用。建議糖尿病患者多使用粗雜糧替代精細糧，盡量吃米飯，少喝粥（糧食烹飪得越稀爛升血糖越快）。

盡量避免的糖類：糖果、糕點、巧克力、雪糕、果醬之類的食物，因其添加了大量的蔗糖加工而成，不利于血糖穩(wěn)定且營養(yǎng)價值較低，應盡量避免。糖尿病患者血糖容易波動，如出現(xiàn)低血糖時，可適量食用這類食物緩解癥狀。

如果糖尿病患者想吃些甜食，建議可以從天然食物中獲取。一些水果的甜味來源主要是果糖，果糖對血糖影響較小，營養(yǎng)價值較高，是滿足味蕾的好選擇。

低升糖指數(shù)的水果有蘋果、梨、桃子、橙子、柚子、草莓、木瓜、獼猴桃等，而香蕉、荔枝、龍眼、冬棗等高升糖指數(shù)的水果應少量食用。建議每日可食用水果100～200g，在限制總熱量的前提下，攝入水果后，應相應減少主食的攝入。水果放在兩餐之間吃，這樣可以避免血糖的過大波動，即上午10點或下午三四點左右。此外需注意，果干含糖量高，不宜食用。