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低溫和大風何以增加心梗風險
《中國心血管病報告2017》顯示,我國心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上,居首位,高于腫瘤及其他疾病。心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高,并發(fā)癥多”即“四高一多”的特點,而冬季又是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié),做好預防和救治工作對患者生存和預后有極大的影響。為此,本版特組織系列文章,介紹有關心腦血管疾病發(fā)病和急救方面的知識,希望對大家有所幫助。
瑞典科學家在《美國醫(yī)學會雜志》上發(fā)表的一項跨度長達16年的隊列研究數(shù)據(jù)分析顯示:惡劣天氣,尤其是低溫,與心肌梗死風險升高關系密切;而低氣壓、較高的風速和較短的日照時間也是獨立的心肌梗死誘因。
那么,寒冷時節(jié)的低氣溫和冷鋒過境為何容易誘發(fā)心肌梗死?對于心肌梗死高危人群,在遭遇極端天氣時應如何自我保護?哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科主任、博士生導師田野教授對這些群眾關心和關注的問題做出了解答。
“瑞典科學家的研究表明,低溫、寒潮、暴風雪等惡劣天氣,極易使心肌梗死發(fā)病率迅猛上升?!碧镆敖榻B,這種情況不僅表現(xiàn)在北歐、北美等國家,在我國北方特別是東北地區(qū)也很常見。臨床中,由嚴寒加重的高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓性疾病在黑龍江省相當普遍。
田野補充說,因寒冷與心血管事件密不可分,故寒冷地區(qū)高血壓靶器官損害所致的心血管事件,在冬季表現(xiàn)得更為嚴重。研究表明,大氣溫度每下降10℃,總冠脈事件發(fā)生率增加13%,冠心病事件和死亡率增加11%,經(jīng)常性事件增加26%。中國疾病預防控制中心的一項研究表明,與其他心血管疾病所致心力衰竭相比,心肌梗死引發(fā)的心力衰竭更易受氣溫所左右,在冬季心肌梗死釀成的心力衰竭為42%,而在夏季這一比例僅為13%。
極端氣溫可使血壓、血液黏稠度、膽固醇和心率發(fā)生變化。隨著肥胖和糖尿病等相關疾病發(fā)病率的升高,易受極端氣溫影響的人群亦不斷增多,并且增加了未來的發(fā)生心腦血管疾病的可能性。田野解釋說,天氣寒冷,會使人體的血管收縮,血液黏稠度增加,冠脈血管阻力增大,容易造成血壓升高、心肌缺血、缺氧等,加大心腦血管疾病惡化的概率。另外,天冷之后人體運動相對減少,尤其是坐辦公室的工作人員,如白領階層的上班族,本來血液循環(huán)就比較慢,加上天冷時偏向于高糖、高脂肪等高熱量食物的大量攝入,帶來血糖偏高、血脂異常等不利因素。所有這些原因,又有可能導致冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成,致使心肌梗死、心臟猝死事件隨之升高。概括起來,寒冷應激可通過誘導交感神經(jīng)興奮、動脈粥樣硬化炎癥反應、內皮細胞功能障礙、適應性產(chǎn)熱增加使ATP生成不足等機制而致急性心肌梗死,因此成為急性心肌梗死重要的“推手”。
田野談起這樣一個病例。48歲的張先生,身體平素一直很好,僅有點兒輕微的高血壓,每天清晨都堅持到離家不遠的小公園跑步。去年底的一個早上,室外溫度已降至零下31度,但是他不顧妻子的勸阻,仍然頂著風雪到公園晨練,結果沒跑幾步就突然昏倒在雪地上。在當?shù)蒯t(yī)院,張先生被診斷為急性心肌梗死,半個心室壁因缺血而大面積壞死。經(jīng)緊急施救,他才保住了一條命。在介紹張先生的病情時,田野教授通俗地解釋說,這位患者一直有高血壓病史,盡管表現(xiàn)程度輕,但同樣能在不知不覺中促進冠狀動脈粥樣硬化,管腔逐漸變狹窄,最終使供應心肌的血液減少。這種病最大的誘因就是寒冷的天氣——室內外溫差大于四五十攝氏度,在此種低溫天氣下進行戶外鍛煉,使他的血管驟然收縮,痙攣和閉塞,最后因心室壁供血減少甚至斷流而發(fā)生急性心肌梗死。
此外,還有一個不容忽視的因素是,降雪也極有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利爾大學的學者利用1981年~2014年間加拿大魁北克省環(huán)境和健康管理數(shù)據(jù),分析了降雪量和降雪時間與心肌梗死患者入院或死亡的關系。分析結果顯示,降雪20厘米之后,男性患者的心肌梗死入院和死亡風險隨之增高;降雪24小時后,風險顯著上升;且這種關系在降雪后次日最明顯,而兩到三天的持續(xù)降雪會進一步提高心肌梗死的發(fā)病率。這些數(shù)據(jù)對有暴風雪地區(qū)的公共衛(wèi)生政策有一定影響,提示臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家應考慮在冬季之前就要開展宣傳教育,以便在降雪前讓群眾及早提防心肌梗死,對高危人群提出相關建議。
田野提醒說,在極端氣候或反常的氣象條件下,人們應提高警覺,加強防范,規(guī)避潛在的危害。在日常生活中,大家要及時收聽、收看天氣預報,根據(jù)氣溫和天氣情況,做好自我保健工作,隨氣候變化而增減衣物,防寒保暖;尤其是患有高血壓、血脂異常等慢性疾病的人和老年人,在氣溫驟降、冷空氣過境或大雪襲來時,須盡量減少晨練及戶外活動。
小貼士
如何區(qū)別急性心梗和心絞痛
急性心肌梗死發(fā)作時的疼痛部位和性質與心絞痛類似,但程度較重,有時難以忍受;疼痛時間延長,通常可持續(xù)半小時以上,多數(shù)持續(xù)數(shù)小時,或1天~2天,休息和含化硝酸甘油多不緩解?;颊咄瑫r有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)患者無明顯疼痛,首先表現(xiàn)為休克和心衰,更嚴重的冠狀動脈血管病變患者可初發(fā)表現(xiàn)為猝死。相關的檢查如心電圖可見特征性心肌梗死的圖形并有動態(tài)變化;抽血檢查反應心肌壞死的酶可見升高;心臟超聲心動圖可見心肌運動的異常等等。而心絞痛沒有上述特點,可反復發(fā)作疼痛,但一般持續(xù)1分鐘~5分鐘,很少超過半小時,不像心肌梗死那樣疼痛持續(xù)存在。心絞痛一般在發(fā)作時心電圖有缺血表現(xiàn),疼痛緩解后心電圖可恢復正常。心肌酶一般不升高。
(王吉云)
編輯:趙彥
關鍵詞:低溫 大風 增加心梗風險