全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東

我國(guó)是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一。全球每年新發(fā)胃癌100萬例，中國(guó)40萬例，占40%；死亡約80萬例，中國(guó)占35%。該病早期診斷率低，確診患者大多已處于中晚期，5年生存率不足30%。隨著幽門螺桿菌感染率下降和衛(wèi)生條件改善，胃癌發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但青年人發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年19至35歲青年人胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治工作任重而道遠(yuǎn)。

胃癌的預(yù)防可分一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是查找和糾正病因，由于胃癌發(fā)病原因尚不十分清楚，因此實(shí)施一級(jí)預(yù)防比較困難，且消耗的人力、物力、時(shí)間巨大，預(yù)防效果并不理想。二級(jí)預(yù)防是發(fā)現(xiàn)易感和高危人群，并進(jìn)行定期隨訪檢查，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療目的，從而降低胃癌發(fā)生率。針對(duì)高危人群的二級(jí)預(yù)防是降低胃癌發(fā)病率和死亡率的有效手段。

胃癌二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)，包括中年以上的胃癌前疾病如萎縮性胃炎、遷延不愈的胃潰瘍、手術(shù)后殘胃等患者，胃鏡活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)有胃癌前病變者，以及有胃癌家族史者。我們知道，胃癌不是一朝一夕形成的，而是個(gè)逐漸演變的過程。一般遵循“幽門螺桿菌感染→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的演變模式。其中，異型增生是目前廣泛公認(rèn)的最直接的胃癌前病變，腸上皮化生是否為癌前病變還存在爭(zhēng)議，萎縮變性胃炎是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更是異型增生發(fā)生的基礎(chǔ)和背景，由于患病率高，因此，萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生是胃癌二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)關(guān)注的是胃早癌的內(nèi)鏡診斷和治療，而對(duì)內(nèi)科干預(yù)研究重視不夠。中醫(yī)藥開展胃癌前疾病和胃癌前病變研究已近40年，形成了自己的理論和經(jīng)驗(yàn)體系，篩選出一些有效的中藥復(fù)方制劑。中醫(yī)藥發(fā)揮辨證論治和整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，在改善胃痛、胃脹等消化不良癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯的療效優(yōu)勢(shì)。中藥湯劑與中成藥配合長(zhǎng)期使用可使1/3的胃粘膜萎縮和腸上皮化生修復(fù)、消失，逆轉(zhuǎn)部分異型增生，我們的一項(xiàng)多中心隨機(jī)盲法臨床試驗(yàn)表明：服用摩羅丹6個(gè)月異型增生消失率達(dá)24%。聯(lián)合服用三七粉可改善胃粘膜血流、增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用，有望進(jìn)一步提高萎縮、腸化、異型增生的逆轉(zhuǎn)率。

在胃癌前疾病和癌前病變防治中，患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度也很重要，既要引起足夠的重視，也要避免盲目過度的檢查和治療。接受專病健康教育，加強(qiáng)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立正確的診治觀念，保持積極樂觀的態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣。這些對(duì)于疾病的改善均有重要作用。

（作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)）