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煩人的三塊小石頭

2019年04月29日 14:25 | 作者:譚卓曌 | 來源:人民網(wǎng)-生命時報
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受訪專家:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長 張能維

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任 陳 奇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師 黃耿文

結(jié)石雖不是不治之癥,疼起來卻要命。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長張能維表示,由于發(fā)作痛、危害大、易復(fù)發(fā),尿結(jié)石、膽結(jié)石和胃結(jié)石這三塊“小石頭”,困擾著幾億國人。

尿結(jié)石,慢性的更可怕

泌尿系結(jié)石也稱尿結(jié)石,是尿液中結(jié)晶沉積導(dǎo)致,可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位,以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。據(jù)統(tǒng)計,我國尿結(jié)石發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)高達(dá)5%~10%,且以男性居多。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任陳奇介紹,疼痛和血尿是尿結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)。如輸尿管結(jié)石急性發(fā)作時,會出現(xiàn)劇烈的腎絞痛,常大汗淋漓、惡心嘔吐,但不會危及生命。反而是無明顯疼痛的慢性結(jié)石,會帶來長期梗阻、感染,逐漸損傷腎臟功能,最后導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥或尿毒癥。

“一般來說,長了小于4毫米的腎結(jié)石,可通過多喝水、多運動等生活方式進(jìn)行排石;小于7毫米的腎結(jié)石,需要藥物治療結(jié)合生活方式調(diào)整進(jìn)行排石;難以排出的結(jié)石,則需要手術(shù)治療?!标惼鎻?qiáng)調(diào),治療時,患者要摒棄一些錯誤觀念:

錯誤一:限制鈣的攝入。其實,尿結(jié)石主要是草酸攝入過多,防治的關(guān)鍵是限制菠菜、豆類、葡萄、茶、橘子、番茄、土豆、竹筍等高草酸鹽食物的攝入。

錯誤二:不痛的尿結(jié)石不用治療。結(jié)石逐漸增大后,基本上不再移動,不會導(dǎo)致疼痛,卻能使腎功能完全喪失。另外,結(jié)石的長期慢性刺激,有可能誘發(fā)腎臟腫瘤。

錯誤三:盲目相信小廣告。很多人覺得體外碎石和溶石治療快捷、方便,因而盲目追捧。事實上,體外擊碎結(jié)石必然損傷腎臟,積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者,本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到損害,即便將結(jié)石擊碎,也無法順利排出。溶石治療主要針對尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。臨床上常見的草酸鈣結(jié)石,使用藥物溶石效果不佳?;颊咴谶x擇治療手段時,最好聽從醫(yī)囑,別輕信小廣告,盲目使用。

尿結(jié)石的高危人群包括:南方石灰?guī)r地區(qū)居民,如貴州、廣西等地;愛吃草酸類、高脂、高熱、高鈣食物的人;喝水量少、久坐不動、經(jīng)常憋尿、煩躁易怒的人;患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的人;有結(jié)石家族史的人。

改變生活習(xí)慣對預(yù)防尿結(jié)石尤為重要。建議多喝水,尤其要注意夜間和清晨補(bǔ)水,避開飲料、啤酒、果汁;少吃草酸鹽含量高的食物;患病期間,肉類、動物內(nèi)臟、沙丁魚、蟹、咖啡等也應(yīng)減少攝入。

膽結(jié)石,“三高”食物是禍?zhǔn)?/strong>

“我國約有7%的人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦,其中,女性明顯多于男性。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師黃耿文介紹,不良飲食、缺乏運動等因素導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢。如吃過多高脂、高糖、高膽固醇食物,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過多,從而析出形成結(jié)石。進(jìn)食不規(guī)律,造成膽汁淤積,也為結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。此外,不注重衛(wèi)生、滋生蛔蟲等寄生蟲病也會誘發(fā)膽結(jié)石。

膽結(jié)石的主要癥狀為右上腹絞痛,痛感波及肩和背部,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等,常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物、飲酒或劇烈運動后。不及時治療的話,會引起膽囊、膽管的慢性炎癥,誘發(fā)膽囊、膽管癌變。黃耿文介紹,不少人存在以下誤區(qū),從而耽誤了治療:

誤區(qū)一:小的或單個膽囊結(jié)石不用治療。這是非常錯誤的觀點,小結(jié)石易卡在膽囊管或掉入膽總管,誘發(fā)急性膽囊炎等并發(fā)癥。建議小于1厘米膽囊結(jié)石、無癥狀膽囊結(jié)石,要定期復(fù)查;膽囊結(jié)石達(dá)到3厘米以上必須手術(shù);膽囊結(jié)石合并膽囊息肉,需手術(shù)治療;膽管結(jié)石易引起膽管梗阻、炎癥,需手術(shù)治療。

誤區(qū)二:溶石治療和體外碎石取代手術(shù)。不少患者對“切除膽囊”心存恐懼,總想選擇保膽的治療方法。但治療膽囊結(jié)石,只取出結(jié)石,不切除病灶,日后更容易復(fù)發(fā)。而且,溶石治療對膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯,碎石治療會增加結(jié)石流入膽道或胰腺的風(fēng)險,進(jìn)而造成更嚴(yán)重的疾病。

黃耿文強(qiáng)調(diào),肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝、肝硬化者及多次妊娠的女性,都是膽結(jié)石的高發(fā)人群,一定要注意調(diào)節(jié)飲食,忌油膩、高蛋白、甜食和刺激性食物;規(guī)律生活,經(jīng)常運動、避免發(fā)胖;定期體檢,尤其是有膽結(jié)石家族史的人。

胃結(jié)石,老年人最應(yīng)當(dāng)心

“草酸多了,長腎結(jié)石;膽固醇多了,長膽結(jié)石,這都是消化和營養(yǎng)太‘好’所致。但胃結(jié)石卻是因為消化太‘差’?!睆埬芫S解釋道,比如吃了柿子、黑棗、山楂等鞣酸過多的食物,或誤食毛發(fā)、衣物纖維等,在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物,與果膠、食物殘渣膠合在一起,從而凝結(jié)成石。

胃結(jié)石的危害遠(yuǎn)小于尿結(jié)石和膽結(jié)石,其主要癥狀是胃脹不適,但有些胃結(jié)石達(dá)到十幾厘米時,就會壓迫胃壁,引起潰瘍、出血,甚至穿孔和惡變。胃結(jié)石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,老年人群中更為明顯,這是因為老年人胃部蠕動、排空緩慢, 致使食物在胃部停留時間長,尤其是空腹大量食用柿子、山楂等食物,令胃結(jié)石患病風(fēng)險增加。

有傳言說可樂中的二氧化碳和磷酸能使胃結(jié)石越來越小。張能維強(qiáng)調(diào),這不符合科學(xué)依據(jù),可樂中的二氧化碳?xì)怏w屬于游離狀態(tài),磷酸含量很少,對于結(jié)石的溶解能力微乎其微。且喝過多的可樂,反而會刺激胃。如果結(jié)石不太大,癥狀也不明顯,建議服用食物堿、蘇打水促排。平時要少吃柿子、生山楂等食物,尤其別空腹食用,老年人及胃腸功能弱的人更應(yīng)謹(jǐn)慎。▲(記者 譚卓曌)

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:結(jié)石 治療 食物

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