上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 馬文靜

骨密度的全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/立方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。其測(cè)定方法有單電子吸收測(cè)定法（SPA），雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA），定量CT（QCT），超聲波測(cè)定法。其中，雙能X射線骨密度測(cè)定法是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)。雙能X線掃描采用的是低能量X線，大約相當(dāng)于普通胸片放射劑量的1/10，與及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并避免骨折的受益相比，因檢查接受的輻射風(fēng)險(xiǎn)是很低的。而且這種測(cè)試方法時(shí)間短，結(jié)果準(zhǔn)確。

兒童青少年時(shí)期骨密度持續(xù)增長(zhǎng)，是獲得最佳骨密度峰值的關(guān)鍵時(shí)期。如果處于骨生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童能獲得較高的峰值，可以抵抗今后因衰老所導(dǎo)致的骨流失，降低發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，重視兒童骨密度測(cè)定很有必要。

什么情況下，孩子需要測(cè)定骨密度呢？對(duì)于健康的兒童來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有反復(fù)骨折、骨畸形、X線提示骨量減少等情況，可不用常規(guī)行骨密度檢查。但對(duì)于一些患有兒科疾病的小朋友，須做骨密度檢查。例如：1.長(zhǎng)期全身性使用糖皮質(zhì)激素者。2.慢性炎性疾?。ㄈ缛硇陀啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性疾?。?。3.原發(fā)或繼發(fā)性性腺機(jī)能減退。4.長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)能力受限者。5.成骨不全癥。6.青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松。7.復(fù)發(fā)性低創(chuàng)傷骨折。8.X線顯示骨量明顯減少。除了以上疾病因素外，營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏等也會(huì)導(dǎo)致骨密度異常。

做完骨密度檢查，很多家長(zhǎng)看到報(bào)告單上會(huì)有T值和Z值，往往不知其代表何意。其實(shí)，T值表示測(cè)試者骨密度與參考群體峰值骨密度的比值；Z值表示測(cè)試者骨密度與同年齡平均骨密度比值。T值和Z值的范圍均為-1～-2.5。對(duì)于不同人群，T值和Z值參考價(jià)值也有所不同。

如世界衛(wèi)生組織根據(jù)T值制定的女性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.正常：T值＞-1。2.骨量減少：T值在-1～-2.5。3.骨質(zhì)疏松：T值＜-2.5。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：T值＜-2.5，同時(shí)伴有一個(gè)以上部位的骨折。

兒童則需要看Z值。與T值直接表示骨質(zhì)疏松不同的是，Z值即使＜-2，也只是提示骨密度降低，考慮為骨質(zhì)疏松。要確診是否是骨質(zhì)疏松，還要結(jié)合實(shí)際情況才能判斷。

需要特別注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨密度低時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極查找原因，不能盲目補(bǔ)充維生素D或鈣片。