牙齦出血非小事 找出原因?qū)ΠY治

牙周病是發(fā)病率最高的口腔疾病，也是導致牙齒缺失最主要的疾病。隨著生活水平的提高，人們預期壽命的逐漸延長，我們對生活質(zhì)量的要求也越來越高。牙周病如果置之不理，就會將全身健康破壞到底。本期，首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院牙周科副主任醫(yī)師季瑾跟大家說說如何預防牙周病。

牙周病初起時，最常見的反應就是牙齦出血。主要原因是口腔衛(wèi)生不好，大量的菌斑、牙石聚集在牙床的周圍，導致牙床發(fā)炎，局部小血管增生，上皮潰瘍，對輕微的刺激就會出血，比如刷牙、咬蘋果或吃饅頭，甚至說話、晚上睡覺時舌頭的蠕動都可以導致出血。

最常見是一些人認為這是刷牙導致牙齦破了，才會出血，進而不愿意刷牙，或是不刷靠近牙齦的部位，導致牙菌斑繼續(xù)不斷聚集，炎癥進一步加重，出血更明顯，形成了惡性循環(huán)。最終會導致包繞牙根周圍的牙槽骨發(fā)炎、吸收，變得越來越少，牙齒的松動度增加，最后就掉了。

如果是年輕的孕婦，由于雌激素水平升高，牙齦炎癥表現(xiàn)更加劇烈，輕微的刺激出血就可以演變成自發(fā)性的出血。有時，伴發(fā)牙齦組織的增生，還可能發(fā)展成妊娠期“齦瘤”，經(jīng)常長得很大，可以蓋住牙齒，又極易出血，影響吃飯和說話，對孕期的生活造成很大困擾。

中老年心腦血管疾病的患者如果沒有及時控制牙齦出血和牙齦炎癥，又服用了抗凝藥物或抗高血壓的藥物，可能發(fā)生的最大隱患就是牙齦的自發(fā)出血或者牙齦增生。過度的牙齦增生會讓大量的牙肉覆蓋在牙面上，造成患者清潔困難，炎癥繼續(xù)加重，出血、增生持續(xù)不斷，又形成了另一個惡性循環(huán)。最終我們在臨床看到有的患者進食說話困難，外觀也受到嚴重的影響。

一些嚴重的全身系統(tǒng)疾病也會表現(xiàn)為牙齦出血，這個更要引起大家的重視。第一，白血病。這種惡性血液系統(tǒng)的腫瘤，有時會首先表現(xiàn)在牙齦上，最大的特點就是出血，而且是嚴重的自發(fā)出血和牙齦的腫脹增生。雖然這不是很常見，但是一旦發(fā)生，它的嚴重程度和預后也是最差的。第二，艾滋病。這是嚴重、無法治愈的傳染病，由于全身免疫功能的破壞，在口腔中表現(xiàn)出牙齦的壞死和出血等癥狀，這種出血經(jīng)常伴發(fā)劇烈的疼痛。這種疾病的遠期預后也是很差的。第三，肝病。導致肝功能破壞的各類肝病，都有可能引起牙周組織的出血。當然，其他各類血液系統(tǒng)的疾病，比如血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，都有可能表現(xiàn)為出血的癥狀。

對于牙齦出血，大家一定不能掉以輕心。尤其是自發(fā)性出血很有可能是全身系統(tǒng)疾病的問題，最好找?？漆t(yī)生檢查診斷，做有針對性的治療。當然，牙齦出血大部分是牙周組織炎的表現(xiàn)，解決了這個問題可以把疾病阻斷在早期，也可以防止牙齒過早脫落。

早晚堅持刷牙 為什么還會得牙周炎

得了牙周炎，去看過醫(yī)生的你，是否有過這樣的想法呢？“牙周炎就是細菌感染引起的，為什么到了醫(yī)院，牙科醫(yī)生不給開消炎藥，非要把我按在牙椅上洗牙，還說要打麻藥洗牙齦里面，醫(yī)生是想多掙錢？”

作為專科牙周醫(yī)生，我負責任地說，還真不是您想的那樣。其實，我們更愿意給您開點藥，但是，牙周炎和身體其他部位感染最大的區(qū)別就在于，細菌是成斑塊樣生長，不像血液里的游離的狀態(tài)，而且，這些細菌不是胡亂堆一起的，它們很有層次的排著隊，互相依存，互相保護，比起其他地方的同類，它們這個組織的抵抗力可要強很多了。所以，口服的消炎藥或者抗菌劑到達它們家，威力會大打折扣。為什么上點消炎藥不太好使呢？因為牙周組織是一個開放性窗口，長期受到唾液的沖刷。我們放到牙齦里的藥，會很快被稀釋沖走，效果不是那么肯定。

我們現(xiàn)在唯一能做的，也是最有效的手段，就是用機械的方法把菌斑和附著著菌斑的牙石清除掉。

你可能還有疑問，自己已經(jīng)很努力地刷牙用牙線了，為什么還要洗牙，為什么還是患上了牙周炎？這就是專業(yè)清潔與業(yè)余的區(qū)別。28顆～32顆牙齒整整齊齊地排列在嘴里，那里的溝溝坎坎多的是，尤其是牙齦和牙齒交界的地方，有個1mm～3mm深的小口袋，這里的菌斑牙石真的很難通過簡單的刷牙來清除掉。此時專業(yè)人士的作用就體現(xiàn)出來了，我們可以用小鏡子、小探針、小鉤子仔細探查不容易清潔的地方，然后用專業(yè)工具，也就是常用的超聲波潔牙機把藏在深處的細菌趕走。

洗牙以后覺得酸酸的，有時候還沒法吃冷飲，牙齒非常敏感。這是洗牙把牙齒損傷了嗎？洗牙時和洗牙之后的不舒適是很正常的反應，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)牙齦萎縮的牙齒，原本牙槽骨和牙肉覆蓋的根面被牙石包裹，醫(yī)生把牙石去除后，根面就會完全暴露在口腔中了。就好像你在睡覺，你的被子被掀開了，你能不冷嗎？隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在洗牙的工具也越來越先進了，對組織的損傷已經(jīng)降到了最低點。

有些人表示，洗牙不舒服，我不想洗?？墒侨绻斡裳朗⒕咂茐难乐芙M織，會導致牙齦嚴重萎縮、牙齒松動，這個時候照樣會出現(xiàn)冷熱敏感的問題。而這個病早治療的效果肯定比晚治療要好得多。不要害怕，該洗牙時就洗牙，才是正確的選擇。敏感的癥狀會隨著健康狀況的好轉(zhuǎn)而逐漸緩解的。

中重度牙周炎的人光洗牙已經(jīng)不能解決問題了，還需要做齦下刮治，也就是深層洗牙。那個位于牙齒和牙齦交界處的小口袋，因為沒有及時清潔，已經(jīng)變成了一個深深的口袋，這里的牙石和菌斑破壞性更強，因為它們更隱蔽，離下面的牙槽骨更近。醫(yī)生會用專業(yè)的工具進入牙齦的里面，把那些臟東西刮出來。這是一種有創(chuàng)傷治療，會出血，所以治療后不舒適的反應也會比洗牙更明顯，治療中有時需要打麻藥來緩解疼痛。但是，這種治療方法消炎的功效是最可靠的。如果發(fā)現(xiàn)有深的牙周袋，齦下的深層洗牙是必不可少的。

牙周病基礎(chǔ)治療最有效的方法就是好好刷牙，定期洗牙，必要時刮治。大部分人都可以通過幾個輪次的治療達到消炎止血的效果。如果希望一直保持好的效果，一定要定期復查、復治。因為牙菌斑是不斷生成的，口腔是不可能做到無菌的，所以反復“清掃”是必不可少的。

那些特別嚴重的患牙，除了基礎(chǔ)治療以外，還可能需要牙周的小手術(shù)來解決深層骨破壞的問題?？傊?，牙周炎的治療是一個序列治療。它的成功不僅需要醫(yī)生的仔細診斷和專業(yè)操作，更需要患者的堅定信念和良好的依從性。

牙周炎關(guān)乎全身健康

如果你有重度的牙周炎，一天到晚地疼腫、流膿，吃飯費勁，喝冷飲酸疼，而你還覺得無所謂，不治療也不理會，那么隨著年齡的增長，全身健康受傷害的風險要比牙周健康的人大得多。

根據(jù)最新的科研成果，與牙周感染相關(guān)的其他器官的疾病列表里，又增加了一個阿爾茨海默癥，也就是人們常說的老年癡呆。在此之前，這個表格里的疾病已經(jīng)公認的包括：心腦血管疾病，主要是動脈粥樣硬化相關(guān)的冠心病和腦血管意外；早產(chǎn)和低出生體重兒；糖尿病；慢性胃炎；類風濕關(guān)節(jié)炎；腎病等。

初看時，是不是覺得匪夷所思？口腔里的問題為什么會跑到其他部位作祟？其實，這都是炎癥反應的錯?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)深入到了基因和蛋白質(zhì)分子的層面，眾多的慢性疾病都被發(fā)現(xiàn)與炎癥介質(zhì)或因子密切相關(guān)。這些微觀世界里的小物質(zhì)可以伴隨著血液循環(huán)到達身體的各個角落。比如，它們到達了血管內(nèi)皮，導致內(nèi)皮的破壞，就好像水管內(nèi)層變粗糙了，那些脂肪之類的東西就會沉積下來，越堆越厚，血管就變窄了，甚至形成血栓，脫落后堵在心臟上，造成急性心梗，危及生命。

而牙周炎就是產(chǎn)生這些炎癥介質(zhì)和因子的儲存庫。有學者計算了重度牙周炎患者口腔里的感染面積，相當于成人的一個手掌大小。這么大面積的細菌庫，里面的細菌和微生物數(shù)量達到10的十幾次方數(shù)量級。它們產(chǎn)生的炎癥因子會隨著你口腔運動，包括吃飯、說話、咬牙，甚至刷牙進入到體液循環(huán)系統(tǒng)中。因此，牙周炎就如同心腦血管疾病一樣，是多種因素導致的慢性病。而養(yǎng)成良好的生活習慣，改變自己的行為模式，學習正確的維護口腔衛(wèi)生的方法，這些都可以在維護口腔健康的同時，保護身體其他部位的健康。

牙齒松動了到底拔不拔

牙齒松動經(jīng)常是牙周炎發(fā)展到晚期時的表現(xiàn)。在臨床上，我們經(jīng)常遇到患者因為牙齒松動了，要求保存患牙，不愿意拔牙。那么，牙齒松動了，到底能不能保留呢？

要解答這個問題，我們需要先弄清楚是什么原因?qū)е铝搜例X的松動。每一顆牙齒都是生長在牙槽骨里的。牙槽骨的外面包裹著牙齦組織，也就是俗稱的“牙肉”。這就像樹木生長在泥土里，樹根周圍的泥土就如同牙根周圍的牙槽骨。當牙齒周圍組織因為發(fā)炎沒有得到很好的控制時，炎癥的破壞性因子就會侵襲下方的牙槽骨，造成牙槽骨的吸收，牙槽骨越變越少，牙槽骨沒有了，牙齒的支持組織沒有了，它必然會松動。當牙槽骨完全吸收光了，牙齒也就脫落了。

所以，牙槽骨的減少才是牙齒松動的根本原因。到目前為止，雖然科學研究的發(fā)展也提供了一些讓牙槽骨和牙齒周圍組織再生的方法，但是，在臨床上，這些治療都有嚴格的適應證，沒有哪個方法是放之四海皆可行的。因此，從這個角度上講，牙槽骨的吸收是不可逆的，也就是說牙周炎是不可治愈的。

那么松動牙是不是必須拔除，不用治療了呢？當然不是！牙周炎雖然無法恢復，卻是可以緩解和控制的。如果牙槽骨損失的比較少，牙齒松動很輕，醫(yī)生當然會保留它。一般牙周的最基礎(chǔ)治療就是洗牙和齦下刮治，或者再加上一些牙周的小手術(shù)。只要患者能做到持之以恒，堅持復查復治，一般可以控制得很好。

碰到牙槽骨吸收已經(jīng)到中度了，牙齒松動明顯時，那就得看牙齒的位置，松動牙周圍牙的情況了。一些門牙，位置靠前，容易清潔，在做完基礎(chǔ)的洗牙和刮治后，醫(yī)生可以幫助它們和其他牙齒粘接固定在一起，利用好牙的支持，松動牙可以保存很久。臨床上可以看到，5年～10年還在行使功能的松動牙。當然，這種松動牙固定的治療方法必須有很好的清潔維護作為保障。這就像你買了一輛汽車需要定期保養(yǎng)一樣，口腔內(nèi)的裝置也需要一些特殊的清潔方法，比如牙間隙刷、牙線的使用。其他專業(yè)保養(yǎng)就必須請?？蒲泪t(yī)來幫忙了。

對于牙槽骨已經(jīng)完全吸收的牙齒，松動度過大，如果還是后邊承擔吃東西主要作用的大牙，那就只能拔掉了。必須要指出的是，盡早拔除不能保存的牙齒對后續(xù)治療非常重要。很多人覺得讓牙齒自己掉比拔掉好，殊不知這樣會損失更多的牙槽骨，一旦牙齒沒有了，缺失牙的地方，牙槽骨會形成一個大坑，對以后的鑲牙或者種植牙非常不利。另外，松動牙長期待在嘴里，沒辦法好好清潔，它周圍的牙齒也會受到影響，加速牙周組織的破壞。最后，這種牙齒會腫痛，甚至起個大膿包，影響生活質(zhì)量。所以，如果是完全不能保留的牙齒，一定要早拔除，盡早鑲牙，才能不影響工作和生活。

綜上所述，松動牙是否能保留，請讓?？蒲泪t(yī)來判斷，可以保留的，一定要積極治療，按時維護；保存不了的，一定要盡早拔除，按時鑲牙。

預防牙周病 從有效清除牙菌斑開始

牙周炎的最主要病因就是口腔衛(wèi)生不良。牙菌斑是導致牙周組織感染的罪魁禍首。有效清除牙菌斑是預防牙周病的關(guān)鍵。

刷牙不要少于3分鐘

很多患者都會問，我們自己在家的時候，應該怎么做，才能維護好口腔衛(wèi)生呢？答案是：正確刷牙、用牙線?？吹竭@，很多人會說，刷牙誰不會呀？我們都刷了一輩子了。但是，從臨床觀察來看，很多人都沒有學習過有效刷牙的正確方法。下面我們就簡單介紹一下正確的刷牙方法。

第一步，選對牙刷，常換牙膏。首先，要選一個軟毛、小頭的牙刷。要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的，每一根牙刷毛尖端都經(jīng)過處理的牙刷。牙膏可以是任意品牌，但是最好不要長期使用一種品牌，尤其是含有抗菌成分的牙膏，盡量不要長期使用。

第二步，學習刷牙的方法。清潔的重點在牙齒和牙齦交界的地方。也就是說，我們在刷牙時，不僅要刷牙齒，也要刷到牙齦，也就是牙肉部分。我們把刷毛對著牙齦，與牙齒呈45°，輕輕加壓，在1毫米～2毫米的范圍內(nèi)水平震顫，每個部位顫動4次～5次，然后移到下一兩個牙位，中間可以有重疊。這樣可以刷到牙齒的外側(cè)面，和全部后牙的內(nèi)側(cè)面。刷前牙的內(nèi)側(cè)面時，需要把牙刷豎起來，在垂直方向上顫動。最后，不要忘記刷后面大牙的咬合面。

第三步，掌握刷牙的時間和頻率。每次刷牙的時間不要少于3分鐘。說到這里，需要強調(diào)的是，不要想當然地認為自己刷了3分鐘，請一定拿著表看看，刷牙3分鐘不是很容易達到。每天應該刷2次～3次，早晚各一次，有條件的，可以中午加一次。這其中，早晨起床刷牙最重要。與刷牙次數(shù)相比，刷牙時間的長短對清潔效率更重要。

另外，做正畸或矯正牙齒會讓口腔里多了很多裝置，這些人除了每天早晚刷牙，每次吃完東西都應該刷牙，或者可以使用沖牙器作為輔助。

如何正確使用牙線

下面再談談牙線的問題。很多人問，使用牙線會讓牙縫變大吧？我們的回答是：如果不用，牙縫才會變大。原因是牙齒的間隙里應該是牙槽骨和牙齦組織，如果沒有及時清潔，牙石、牙菌斑堆積在這里，牙齦和下方的牙槽骨就會萎縮吸收，形成牙縫。所以只有用正確的工具清潔牙間隙，才能防止牙齒間隙變大。

那么，牙線應該怎么用呢？

第一步，選擇好正規(guī)廠家生產(chǎn)的牙線。如果是加蠟的，更容易進入牙間隙，但是它的清潔效率比不加蠟的低。如果是初學者，建議選擇細的加蠟牙線。

第二步，取一段20厘米～30厘米的牙線，系成一個圈，用兩手的拇指和食指繃緊一段，1厘米～2厘米長。兩只手放進口腔內(nèi)，找準牙齒的間隙，將牙線放入。如果覺得間隙過緊，可以做拉鋸式動作，將牙線一點點放入，切不可使勁加壓用蠻力放入，這樣極容易損傷牙齦。

第三步，放入牙間隙的牙線要一直放到底，也就是進入牙齦的下方1毫米～2毫米，然后把牙線向前后兩個牙齒包繞一下，并上下刮動，清除掉牙齒鄰界面的牙菌斑。

第四步，小心緩慢地把牙線從牙齒間隙取出來，然后換到下一段干凈的區(qū)域，重復第二步。

每次清潔完5顆～6顆牙，可以漱漱口，把刮出來的牙菌斑和食物殘渣沖掉。再有，用牙線前后都應該洗手，保持衛(wèi)生。最重要的是，要把每一個牙間隙都做一遍，包括最后一顆牙的最后那個面也不能遺漏。建議每天用一次牙線，可以在刷完牙后使用。

需要提醒的是：牙線最主要的功能是清除牙齒間隙的牙菌斑，它可以清除嵌塞的食物，但是不能只把它當成剔牙的工具。也就是說，不管你是否覺得塞牙了，都應該使用牙線。

有一種帶把手的牙線，叫作牙線簽。那些實在學不會使用普通牙線的人可以選擇牙線簽。但是，它的缺點是力量不足，尤其進入后牙間隙時，有時比較困難。如果條件允許，還是建議大家選擇成卷的手用牙線。