【大課堂】

作者：陳煒 魏麗麗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主治醫(yī)師）

案例

筆者曾診治過(guò)一位被“排便問(wèn)題”困擾十多年的七旬男性患者。該患者每天一起床就習(xí)慣往廁所跑，養(yǎng)成了早餐前大便的習(xí)慣。如果因?yàn)槟撤N原因無(wú)法在早餐前排便，患者就坐立不安，心情煩躁，整天提心吊膽。因過(guò)于擔(dān)心晨起排便問(wèn)題，患者反復(fù)就診于各大醫(yī)院消化科、肛腸科、腫瘤科、內(nèi)科等。雖然經(jīng)過(guò)各種檢測(cè)先后被考慮為“功能性便秘”“顱內(nèi)病變”，但經(jīng)藥物持續(xù)治療效果并不理想。最近一年來(lái)，患者病情加劇，幾乎每天5個(gè)小時(shí)以上都在如廁，患者和家屬異常痛苦。最終，患者來(lái)到醫(yī)院精神衛(wèi)生科，被診斷為“強(qiáng)迫癥”。經(jīng)過(guò)8個(gè)月的藥物、心理、物理治療，患者目前幾乎不關(guān)心排便問(wèn)題，生活恢復(fù)正常。

這位患者的例子并非個(gè)案。一項(xiàng)針對(duì)124938例候診患者的調(diào)查結(jié)果顯示，存在抑郁障礙的患者有29274例，陽(yáng)性率23.43%。也就是說(shuō)，在醫(yī)院內(nèi)外科就診的患者當(dāng)中，很多人根本不是身體生病，而是“心理”病了。就具體病種來(lái)說(shuō)，癌癥患者的重癥抑郁、輕度抑郁和焦慮的患病率分別為15%、20%和20%，心血管疾病患者抑郁和焦慮障礙分別為22.8%和70.9%，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率為36%，31%的糖尿病人存在抑郁。另?yè)?jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書(shū)》顯示，16.1%的人有不同程度的心理問(wèn)題，大部分人處于亞健康狀態(tài)，雖無(wú)明顯的心理問(wèn)題，但已出現(xiàn)不適癥狀。

心理健康問(wèn)題越來(lái)越普遍，但精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。國(guó)家衛(wèi)健委疾控局精神衛(wèi)生處提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國(guó)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4.0435萬(wàn)名，平均每10萬(wàn)人口2.9名；注冊(cè)護(hù)士10.1282萬(wàn)名，平均每10萬(wàn)人口7.3名，而世界平均水平為每10萬(wàn)人口4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。過(guò)去我們太關(guān)注軀體健康，而忽視了心理層面。當(dāng)下，心理問(wèn)題和精神疾病已經(jīng)不僅嚴(yán)重影響我們的生活，更為家庭和政府帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，心理行為問(wèn)題的處理至少耗費(fèi)了全球衛(wèi)生資源的30%。

精神心理問(wèn)題如此“棘手”，如何才能識(shí)別出這些問(wèn)題，并給予合適的方法進(jìn)行干預(yù)，是擺在當(dāng)代社會(huì)面前一道非常重要的命題。目前，許多地方已開(kāi)展相關(guān)探索和實(shí)踐，其中，心理健康體檢越來(lái)越多被提及。比如浙江省近日施行的《浙江省精神衛(wèi)生條例》，將心理健康體檢納入體檢常規(guī)項(xiàng)目。心理健康體檢是識(shí)別精神心理問(wèn)題的一種較為簡(jiǎn)單、正確的方法，對(duì)于提高公眾對(duì)身心健康的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神心理問(wèn)題具有重要意義。

那么，心理健康體檢到底是怎么一回事？是用催眠術(shù)來(lái)探究人們的心理活動(dòng)，還是用儀器掃描我們的大腦？

心理健康體檢是指根據(jù)心理學(xué)理論，在心理專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，按照一定的操作程序，借助量表、儀器和訪談，對(duì)受檢者的情緒、記憶、智力、個(gè)性等心理特點(diǎn)做出科學(xué)推論和數(shù)量化分析，并給予相關(guān)心理健康教育和指導(dǎo)。目前，心理體檢采用專(zhuān)業(yè)心理問(wèn)卷測(cè)評(píng)。問(wèn)卷分為兩類(lèi)，一類(lèi)是自評(píng)問(wèn)卷，由參加體檢的個(gè)人在專(zhuān)業(yè)心理體檢工作人員指導(dǎo)下自己完成；另一類(lèi)是他評(píng)問(wèn)卷，由專(zhuān)業(yè)體檢工作人員根據(jù)對(duì)參加體檢人員的觀察和提問(wèn)填寫(xiě)?？刹捎眉埞P作答和計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)兩種方式。

比如前面提到的這位“排便問(wèn)題”患者，如果能早些來(lái)進(jìn)行心理健康體檢，可能困擾他十余年的問(wèn)題早就解決了。首先，心理體檢醫(yī)生會(huì)初步了解他的病史，詢(xún)問(wèn)情緒、飲食、睡眠、認(rèn)知情況，以及上述情況對(duì)他生活的影響；然后，開(kāi)具量表及儀器評(píng)估，如漢密爾頓抑郁/焦慮量表、壓力檢測(cè)等；最后，通過(guò)綜合分析病史、精神檢查及量表結(jié)果等，作出是否存在心理疾病的判斷，并根據(jù)病情需要進(jìn)行系統(tǒng)性的精神科治療。

近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展心理健康體檢服務(wù)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)。比如，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)展心理健康體檢服務(wù)，除了心理問(wèn)卷測(cè)評(píng)外，還由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一的訪談；發(fā)現(xiàn)了大量存在各種心理問(wèn)題的人，還發(fā)現(xiàn)了一些存在抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況，甚至嚴(yán)重精神疾病和早期癡呆的患者；通過(guò)心理咨詢(xún)、心理治療與藥物治療等，及時(shí)使他們恢復(fù)健康，更好地處理工作、家庭、人際關(guān)系等。醫(yī)院還通過(guò)對(duì)受檢者情緒、個(gè)性等心理特點(diǎn)做出科學(xué)推論和數(shù)量化分析，定制個(gè)性化心理健康方案，如學(xué)生成長(zhǎng)套餐、職業(yè)生涯探索套餐、夫妻/伴侶套餐、家庭/親子關(guān)系套餐等，維護(hù)和提升心理健康。通過(guò)心理健康體檢還發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象：80后、90后對(duì)心理問(wèn)題的重視程度越來(lái)越高，且會(huì)主動(dòng)尋求幫助。

事實(shí)上，心理健康體檢適合任何群體。心理健康體檢并不意味著一定有心理或精神疾病，它可以讓我們更加重視每個(gè)人的心理健康。比如，當(dāng)你想要更加充分地了解和認(rèn)識(shí)自我；當(dāng)你遇到了重要的選擇但又感到迷惘；當(dāng)你感到壓力重重，又無(wú)力應(yīng)對(duì)，受到婚姻家庭的關(guān)系沖突而不知如何解決；當(dāng)你感到莫名的恐慌和不安；當(dāng)你出現(xiàn)食欲減退、失眠，腹瀉等軀體不適癥狀，但又查不出軀體的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題……不妨讓自己接受一次心理健康體檢。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理健康問(wèn)題并采取合適的干預(yù)措施，很有必要，這也是心理健康體檢的應(yīng)有之義。當(dāng)體檢結(jié)果提示自己處于心理亞健康時(shí)，那意味著我們需要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，比如可以找朋友傾訴，多做運(yùn)動(dòng)、多加入集體活動(dòng)，或者也可以找專(zhuān)業(yè)的心理診療專(zhuān)家進(jìn)行心理咨詢(xún)。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)有心理疾病或精神疾病的人，也不要害怕和緊張，及時(shí)尋求心理、精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，可以讓你少走彎路，盡早恢復(fù)健康。

總之，心理健康體檢對(duì)塑造一個(gè)全身心健康的人大有裨益。希望更多人重視心理健康體檢，也希望更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員能參與其中，加快推進(jìn)“健康中國(guó)”進(jìn)程。

《光明日?qǐng)?bào)》（ 2019年12月15日 06版）