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王辰院士帶你認識2019冠狀病毒疾病

2020年03月10日 17:27 | 來源:中國青年報
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“對于一種新發(fā)傳染病,我們應(yīng)以科學(xué)的、探究的態(tài)度去逐步深化認識。不能以太個性化的局部經(jīng)驗代表全部。個性化的經(jīng)驗無異于盲人摸象?!?月8日晚,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士在呼吸學(xué)科垂直新媒體平臺《呼吸界》上,面向全國呼吸界同仁做了一場直播學(xué)術(shù)講座,實時觀看者達5.46萬人。2019冠狀病毒疾?。–OVID-19,以下統(tǒng)稱“新冠肺炎”——記者注)是嚴重威脅全球人民健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。直播中,王辰院士反復(fù)強調(diào),這是一種新發(fā)疾病,人類對其認識非常有限?!斑@個病到底在臨床上如何表現(xiàn)?自然病程如何?還都在逐步認識的過程中”。他在直播中告訴呼吸界同仁,冠狀病毒疾病的問題特別值得去琢磨,值得去研究?!拔以谙?,未來不同類別的冠狀病毒興風(fēng)作浪的可能性有多大??纯碨ARS,看看MERS,看一看這次的COVID-19,十幾年間就已經(jīng)有3次了。冠狀病毒本身抗原識別的困難性,對免疫影響的特殊性等,特別值得我們關(guān)注。”

王辰院士認為,下一步,在整個公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上,特別是在促進臨床和預(yù)防的融合上,必須有清晰的思路,“千萬不敢再走預(yù)防和臨床完全分離的兩條線了,這種狀況會造成很大的問題”。

2月1日,王辰院士隨同中日醫(yī)院醫(yī)療隊一起到達抗擊疫情的最前線——武漢。一個多月里,他救治新冠肺炎重癥患者、調(diào)研防治方略、指揮科研攻堅。在此次直播中,王辰院士與呼吸界同仁分享了他基于實踐的研究和認識。

病毒將要往哪方面變異和進化還是未知數(shù)

“病毒往哪條路上去,沒有人知道,病毒自己也不知道,要看它碰到什么樣的傳播與進化環(huán)境。”

王辰院士介紹,新冠肺炎的病狀,不是僅用典型的呼吸道癥狀和病變就能描述的。除呼吸道癥狀外,它還有全身性反應(yīng),比如乏力、其他系統(tǒng)癥狀等。同時,該病還會導(dǎo)致肺和呼吸系統(tǒng)以外的其他臟器損傷?!拔蚁脒@個病之所以被世衛(wèi)組織命名為COVID-19,就是要提醒人們這個疾病雖然主要損害肺臟,但并不局限在肺臟、表現(xiàn)為肺炎,該病還有很多肺炎外的綜合疾病反應(yīng)?!蓖醭奖硎?,目前對該病病狀的認識,只是基于最近兩個月不斷深入的認知過程,“雖然已經(jīng)有了一定的深度,但是還遠遠不夠”。

當這種全新于人體的病毒進入人體這一新的宿主以后,會在新宿主中發(fā)生適應(yīng)、變異和進化,這就造成病毒生物學(xué)性狀的變化。病毒和不同遺傳特質(zhì)的人體之間的相互作用,導(dǎo)致了病狀也會有所不同。比如在不同病例的嚴重程度不同,對各個臟器的損傷不同,急慢性過程的不同等等?!艾F(xiàn)在臨床上有很多關(guān)于這個病的不同描述,有很多的不解、困惑,這都說明在新疾病發(fā)生的初始階段,病毒和人體之間還未形成穩(wěn)定狀態(tài)。這種現(xiàn)象在新發(fā)傳染病中非常多見?!?/p>

王辰院士舉例說,病毒碰到不同人體、人群,碰到不同的治療干預(yù)和阻斷措施,都會影響病毒的適應(yīng)、變異和進化。對于宿主(人體)來說,本身的遺傳特征不同,疾病反應(yīng)也不同,“所以對這個病的基本狀況,應(yīng)該盡量進行細致的、深化的描述。我們需要注意它的臨床表征、自然病程、急慢性狀況、易感人群的識別、病毒的變異趨勢等,更進一步深化認識?!蓖醭皆菏空f。

一種新的病毒進入人體后,在人體這個新的環(huán)境,病毒在生物學(xué)上會出現(xiàn)所謂的宿主適應(yīng)的表現(xiàn),此時,病毒非常容易發(fā)生變異。病毒必須進化出適應(yīng)新宿主的狀態(tài),一旦適應(yīng),其理想的狀態(tài)就是傳播性或會加強,但致病性會相對下降,病毒跟宿主間能夠長期相處。這中間,會碰到很多交互變化的自變量與因變量。“我們必須關(guān)注病原和宿主兩方面的交互作用?!?/p>

新冠病毒會累及肺心腎胃腸等器官

據(jù)王辰院士介紹,目前的病理解剖發(fā)現(xiàn),在患者肺臟、心臟、腎臟和胃腸里均可以發(fā)現(xiàn)病毒顆粒及其侵襲性病變,顯示這些臟器都會受到新型冠狀病毒的侵襲?!爱斎?,首當其沖的還是肺臟,而心臟,又是另一個需要關(guān)注的重要臟器。”初步觀察發(fā)現(xiàn),該病毒不但會對心肌造成損傷,對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)也會造成損傷,“這就是為什么有些病人會出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)性變化的重要原因。”對臨床大夫反映一些病人心臟突然出現(xiàn)問題,王辰院士表示,“心肌損傷往往在早期就有所表象,比如心電圖、心肌酶、心鈉素等,所以需要對患者進行動態(tài)評估。如果提前做好精細化監(jiān)測,或許可較早識別出變化,進行提前干預(yù)?!?/p>

在一些臨床病例中,發(fā)現(xiàn)部分患者盡管臟器已經(jīng)受到病毒侵襲,但鼻咽拭子核酸檢查仍是陰性,甚至是多次檢測陰性?!斑@種現(xiàn)象提示我們,對于病毒的全身感染問題不能掉以輕心,不能單憑核酸檢測陰性就以為病毒已經(jīng)被去除了。多部位多次采集樣本進行檢測有助于提高病毒發(fā)現(xiàn)率?!?/p>

對于核酸檢測問題,王辰院士提示,要從采樣環(huán)節(jié)、核酸試劑本身和實驗室操作三個環(huán)節(jié)給予重視。比如,由于采樣部位不同、采樣時機與方法不同等,都會造成假陰性,特別是在病毒載量低的時候,檢測結(jié)果容易呈現(xiàn)陰性。所以,要注意區(qū)分核酸檢測是陰性還是陽性,是假陰性還是假陽性,這點非常重要。

王辰院士告訴呼吸界同仁,核酸檢測可以從5個部位去采樣:經(jīng)患者鼻腔采集咽拭子;晨起未刷牙漱口時舌下唾液;下呼吸道分泌物,如痰、支氣管肺泡灌洗液;血液;肛拭子?!坝械牡胤桨l(fā)現(xiàn),當咽拭子陰性后,肛拭子還是陽性”。

洛匹那韋/利托那韋是有效的抗病毒藥物,雖副作用偏大但可耐受

在治療方面,人們一直對抗病毒藥物充滿期待。目前在試驗中的抗病毒藥物有很多種,“在這里,跟大家講兩種,其他的我還不是十分了解,也缺乏對文獻的充分復(fù)習(xí)?!蓖醭皆菏空f的兩種抗病毒藥物一種是“老藥”洛匹那韋/利托那韋,另一種是在臨床試驗階段的瑞德西韋。

“首先向大家報告,洛匹那韋/利托那韋的研究結(jié)果剛剛出來,看來是一個有效的藥物。之前,體外實驗和動物實驗上都支持這一結(jié)論?!皬奈覀儎倓偨Y(jié)束的一個近200例的臨床試驗看,它是有效的,但是藥物的副反應(yīng)偏大?!睋?jù)王辰介紹,洛匹那韋/利托那韋的副反應(yīng)包括膽紅素的輕度升高等,但“基本上是可以耐受的”,臨床上可以作為處方藥使用。王辰院士同時告訴呼吸界同仁,用藥兩周后,還有較高比例的患者核酸檢測并沒有轉(zhuǎn)陰。這一方面說明洛匹那韋/利托那韋或許對于抑制病毒的作用尚不夠強,但另一方面也可能提示這個病毒可能較長時間感染,治療相對較長的過程。”從目前臨床觀察來看,用藥后該病毒的轉(zhuǎn)陰時間平均在21天左右,有的患者會到三四十天才轉(zhuǎn)陰?!斑@需要再進一步細化觀察”。

對于瑞德西韋,有人趣譯為“人民的希望”,但它到底有效還是無效,有待嚴格的臨床試驗結(jié)果。

方艙醫(yī)院與公共衛(wèi)生應(yīng)急體系

3月8日,武漢首批方艙醫(yī)院中規(guī)模最大的武漢客廳方艙醫(yī)院正式休艙。王辰院士表示,方艙醫(yī)院實際上是中央指導(dǎo)組的迅速決策,并立刻轉(zhuǎn)化為執(zhí)行層堅定有力的現(xiàn)實行動。方艙醫(yī)院的建成與使用,被譽為扭轉(zhuǎn)防控局勢的關(guān)鍵之舉。 “醫(yī)學(xué)界、呼吸界同道付出了艱苦努力,無論是是廣大醫(yī)護人員還是醫(yī)院管理人員,都在方艙里,共同在人類公共衛(wèi)生史上寫下了很棒的一筆。我們應(yīng)當進一步挖掘方艙醫(yī)院對于未來的意義?!蓖醭秸f。

據(jù)王辰院士介紹,方艙醫(yī)院的中文全稱叫做方艙庇護醫(yī)院,英文稱為Fangcang Shelter Hospital,是指用體育場館、會展中心這樣高挑空、大容量的建筑經(jīng)改造后收治隔離輕癥患者的醫(yī)療場所。方艙醫(yī)院本指移動野戰(zhàn)醫(yī)院,在本次疫情中被民眾別用為方艙庇護醫(yī)院的稱謂了,就像“非典”在SARS疫情中被別用為稱謂SARS一樣。

王辰院士表示,希望以后國家在制定有關(guān)標準的時候,或者其他國家在制定有關(guān)建筑標準的時候,對于大型的會展中心、體育館、庫房、廠房,可以考慮在建造時,就為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件改造為方艙醫(yī)院預(yù)留好接口和相應(yīng)空間,一旦遇到類似情況,能在很短時間內(nèi)迅速將其轉(zhuǎn)化成方艙醫(yī)院。

“像這種能夠迅速提供大容量收治,能短時間、低成本建設(shè)起來的方艙醫(yī)院,對于將來設(shè)計國家應(yīng)急體系乃至世界應(yīng)急體系的時候,都有一定的借鑒意義。目前,中國的情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),但是世界上很多國家疫情還在發(fā)展中。在隔離、救治、監(jiān)護輕癥患者方面,方艙醫(yī)院這樣的舉措有其重要的現(xiàn)實價值?!蓖醭皆菏空f,每逢大型公共衛(wèi)生問題出現(xiàn),就對我們的管理和衛(wèi)生政策提出挑戰(zhàn),需要考慮如何找到一個更加迅捷的、低成本的、有效的解決辦法。

最后,王辰院士表示:“這是個新的疾病,我的視野比較有限,雖然有了一些實踐經(jīng)驗,讀了一點文獻,但遠遠不夠。而且坦率地說,這方面的文獻也并不多。今天跟大家交流的,主要是從我的直接臨床經(jīng)驗和研究的視角談的一些觀點,遠遠不夠全面,更是遠不夠深入。大家是真正接觸病人的一線醫(yī)生,天天在床邊接觸患者,是真正了解這個疾病的人,是真正的英雄,希望多獲得大家的指教?!?/p>

中青報·中青網(wǎng)記者 姜蕾 來源:中國青年報


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:王辰 病毒 院士 醫(yī)院

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