日前，國家醫(yī)保局、財政部兩部門聯(lián)合印發(fā)通知，明確新增山西、內(nèi)蒙古等15個省份為門診費用跨省直接結(jié)算試點省份。2月1日起，全國共27個省(區(qū)、市)可依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試運行。

27省份開展普通門診費跨省直接結(jié)算試運行

2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。

來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結(jié)算人次突破300萬。

1日，國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于印發(fā)新增門診費用跨省直接結(jié)算試點省份名單的通知對外公布。

《通知》明確，新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆15個省份為門診費用跨省直接結(jié)算試點省份。自2021年2月1日起，開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試運行工作。

此次新增的15個省區(qū)作為普通門診費用跨省直接結(jié)算試點省份，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)663家。

此外，當(dāng)天，國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于聯(lián)通京津冀、長三角、西南五省普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的通知》也對外公布。

文件明確，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個省(區(qū)、市)的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。同時，開通1.02萬家跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1.18萬家定點藥店。試運行也于2021年2月1日起啟動。

2月1日起，上述27個省(區(qū)、市)依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運行。

2021年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算

據(jù)國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波去年9月介紹，在試點基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將全面推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算，為參保民眾提供更加方便快捷、住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

那么，要想順利享受異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，需要完成哪些準(zhǔn)備？

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。

其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點地區(qū)的試點定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

另外，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

據(jù)介紹，國家醫(yī)保局開發(fā)上線的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP可提供異地就醫(yī)備案功能，22個省份的170個統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時可以在線查詢開通普通門診試點的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

為保障參保人員權(quán)益，試運行期間直接結(jié)算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道。(記者 張尼)