19歲的藏族小伙晉米多吉，是“魯藏一家親·共圓健康夢(mèng)”西藏日喀則先心病患兒全心救助項(xiàng)目中，32名先心病患者中年齡最大的一個(gè)，他的心臟畸形比較罕見，還伴有腎功能不全，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，生命隨時(shí)可能戛然而止。盡管手術(shù)十分棘手，膽大心細(xì)的濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科張鋒泉團(tuán)隊(duì)，還是憑借雄厚實(shí)力，經(jīng)過十小時(shí)的努力，成功為晉米多吉解除體內(nèi)隱藏已久的“炸彈”，讓他重獲新生。

小伙罕見心臟畸形

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

一年前因?yàn)椤翱┭?，晉米多吉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“胃潰瘍合并法洛四聯(lián)癥”，這樣的心臟手術(shù)難度巨大，當(dāng)?shù)責(zé)o法進(jìn)行，得益于“魯藏一家親·共圓健康夢(mèng)”西藏日喀則先心病患兒全心救助項(xiàng)目，多吉來到濟(jì)南市中心醫(yī)院接受救治。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，除了法洛四聯(lián)癥外，晉米多吉還存在冠狀動(dòng)脈起源異常，一個(gè)極易導(dǎo)致“猝死”的冠狀動(dòng)脈畸形。

“法洛四聯(lián)癥，冠狀動(dòng)脈起源異常，這是心臟外科的兩個(gè)大病，如果分別存在于兩個(gè)病人身上，都算得上很大的手術(shù)，更不用說集中在一個(gè)19歲的孩子身上，還有這么多并發(fā)癥?！睗?jì)南市中心醫(yī)院心臟外科主任張鋒泉，從醫(yī)20多年時(shí)間里，積累了上萬例心臟手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，也還是頭一次遇到如此棘手的情況。

“我做過很多高難度的心臟手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)孩子的。單純的法洛四聯(lián)癥手術(shù)，或者單純的冠狀動(dòng)脈起源異常矯治手術(shù)，手術(shù)對(duì)我來說都是常規(guī)手術(shù)。但是這兩種先天畸形集中在一起，其手術(shù)難度完全不是人們想象的1+1=2?！睆堜h泉表示，這樣的手術(shù)對(duì)他來說無疑也是巨大的挑戰(zhàn)。

據(jù)介紹，典型法洛四聯(lián)癥孩子的根治手術(shù)多在6月齡后實(shí)施，不建議推遲到3歲以后，心臟結(jié)構(gòu)和功能得不到矯治，會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如低氧血癥，心內(nèi)膜炎，肝、腎功能不全，腦栓塞、出血等，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。

而從小生活在西藏自治區(qū)日喀則市白朗縣，海拔3000米以上，空氣稀薄、高寒缺氧，19歲的晉米多吉已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，貧血、低蛋白血癥已經(jīng)嚴(yán)重影響他的學(xué)習(xí)和生活。晉米多吉早已不堪重負(fù)的心臟，已經(jīng)不起長(zhǎng)時(shí)間等待。

連續(xù)十小時(shí)手術(shù)

小伙終成功得救

因?yàn)闀x米多吉病情極為特殊，在32名前來接受救治的先心病患兒中，他被安排在最后一位進(jìn)行手術(shù)。張鋒泉表示，手術(shù)前需要充分考慮四方面風(fēng)險(xiǎn)因素：一是右心室功能不全導(dǎo)致的低心排綜合征，加之術(shù)前的腎功能不全，術(shù)后需要血液透析治療可能性大大增加，如果進(jìn)一步導(dǎo)致全心衰竭，就回天乏術(shù)了；二是心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重房-室傳導(dǎo)阻滯，需要安裝起搏器的輔助治療；三是腎臟功能不全進(jìn)一步加重，會(huì)需要長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療；四是急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、氣管軟化等嚴(yán)重并發(fā)癥，需氣管切開等輔助治療。

法洛四聯(lián)癥矯治手術(shù)中，右室流出道的疏通，室間隔缺損的修補(bǔ)，是兩大關(guān)鍵。右心室流出道縱切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特別是壁束時(shí)，必須做到絕對(duì)避免冠狀動(dòng)脈間隔支損傷。另外，室間隔缺損修補(bǔ)，務(wù)必避免傳導(dǎo)束損傷。而這些難點(diǎn)，張鋒泉團(tuán)隊(duì)在術(shù)前已經(jīng)反復(fù)進(jìn)行了推演，假想了種種可能出現(xiàn)意外的應(yīng)對(duì)預(yù)案。

2020年11月18日，張鋒泉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為晉米多吉實(shí)施“法洛四聯(lián)癥心內(nèi)矯治+冠狀動(dòng)脈畸形矯治、臨時(shí)起搏器置入”手術(shù)。手術(shù)從早8點(diǎn)一直進(jìn)行到下午6點(diǎn)，高度緊張地連續(xù)奮戰(zhàn)將近10小時(shí)之后，晉米多吉的手術(shù)順利完成。

2020年12月14日，晉米多吉順利出院，家人欣喜萬分。至此，山東省紅十字會(huì)、山東省衛(wèi)健委、山東省第九批援藏干部中心管理組主辦，濟(jì)南市中心醫(yī)院承辦的“魯藏一家親 共圓健康夢(mèng)”日喀則市先心病患兒全心救助項(xiàng)目，由19歲的晉米多吉?jiǎng)澤狭藞A滿句號(hào)。

“晉米多吉在濟(jì)南整整兩個(gè)月，習(xí)慣了低海拔地區(qū)的空氣含氧量，回到白朗縣老家這半個(gè)月，反而不適應(yīng)了，剛開始出現(xiàn)了典型的高原反應(yīng)癥狀，一直在家里休息。不過，身體狀況比做手術(shù)之前好多了?！?021年元旦過后，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科護(hù)士長(zhǎng)張蓓與晉米多吉通了一次電話，對(duì)方表示再休息一段時(shí)間，就能回學(xué)校去了。

◆張鋒泉：

濟(jì)南市中心醫(yī)院心臟外科主任，中國(guó)共產(chǎn)黨黨員，主任醫(yī)師。現(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心外科醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，山東省腔鏡外科質(zhì)量控制中心心外科專家組委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)心臟外科學(xué)分會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)第五屆委員會(huì)委員。榮獲“山東省十佳醫(yī)師”、“濟(jì)南市十佳醫(yī)師”、“白求恩式好醫(yī)生”、第五屆健康守護(hù)者“市級(jí)最美醫(yī)生”等。

擅長(zhǎng)冠心病、心臟瓣膜病、常見及復(fù)雜先天性心臟病、心臟大血管疾病、心臟腫瘤、心肌病、心臟移植、心肺聯(lián)合移植、心房顫動(dòng)等疾病的臨床診斷及治療。對(duì)心臟危重癥患者診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文、中文論文10余篇。